糖尿病基础篇总汇.ppt

糖尿病基础篇 糖尿病是一种由遗传与环境因素长期共同作用导致的，以胰岛素绝对和相对缺乏导致代谢障碍、血糖增高为共同特征的慢性全身性代谢疾病。 案例1 王先生，54岁，因胆囊炎、胆石症而住院。后发现血糖19.3mol/L，诊断糖尿病。病人情绪激动，否认糖尿病。 这时您要去行教育，应该怎么处理 案例1 王先生，52岁，平时体健。因胆囊炎、胆石症而住院，发现空腹血糖9.2mmol/L（166mg/dl），餐后血糖16mmol/L（288mg/dl）。医生诊断为糖尿病。病人不能相信，因为没有任何不舒服。 请问，病人有否糖尿病 有关糖尿病 多基因遗传病，发病受基因及环境两方面影响 无声的杀手 可损害全身的血管而引起各器官病变 目前无法治愈---将来可能 最高的发病率：美国 Pima 地区45岁以上的人群中50%；沙特：占医院住院病人的60% 我国的发病率3.4%，大城市10% 糖尿病发展趋势 显性糖尿病、未被确诊的糖尿病和IGT发病率的评估 (US, 1996) 血糖的来源 食物经过消化吸收后分解为葡萄糖，随血液在体内循环。 血糖的去路 正常胰岛素分泌 胰岛素生理作用 1、调节血糖，促进全身组织对葡萄糖的利用，合成糖原和转变为脂肪：抑制糖原分解和糖异生，降低血糖。 2、调节脂肪代谢，促进脂肪合成与储存，抑制脂肪氧化分解。 3、调节蛋白代谢，促进细胞对氨基酸的摄取和蛋白质合成，抑制蛋白质分解，利于机体的生长。  胰岛素作用图解 糖尿病的发生 空腹血糖与餐后血糖 正常 值：空腹：3.3-5.6mol/L 餐后2小时：3.9－7.8mol/L 餐后2小时：从第一口饭开始算起 有的病人可表现只有一种血糖升高 两种血糖的控制同样重要 糖尿病的诊断标准 空腹血糖大于或等于7mmol/L X 2次 餐后血糖大于或等于11.1mmol/L X 2次 满足以上条件之一，不管有无症状，即可诊断糖尿病 如果有症状，只要1次即可诊断 糖尿病分型 1、1型糖尿病：由于胰岛?细胞自身免疫性破坏导致胰岛素缺乏，多见于儿童及青少年。 2、2型糖尿病：以胰岛素抵抗为主，伴胰岛素相对缺乏或胰岛素分泌缺陷伴胰岛素抵抗。多见于肥胖或超重者以成年人居多。 3、妊娠糖尿病： 4、其他类型，教多见继发性糖尿病。 糖尿病的病因 一、基因与遗传: 2型10%~25%，1型5% 二、病毒感染；与1型糖尿病有关的病毒有风疹病毒、腮腺炎病毒、柯萨奇病毒等 三、自身免疫；病人体内有胰岛素抗体和谷氨酸脱羧酶抗体 四、诱发因素：肥胖、运动减少、创伤、手术、妊娠、精神紧张、压力大、高蛋白、高脂饮食，饮酒 五、药物：各类激素,利尿剂， a-受体兴奋剂， B-受体抑制剂、钙离子拮抗剂等 2型糖尿病的高危人群 案例2 林先生, 42岁,多饮、多食、多尿三个 月，血糖23.4mol/L， 血胰岛素水平明显 高于正常。诊断DM 2型。医嘱美吡达 5mg TID。病人问你，我的胰岛素这么高，咋会是糖尿病呢？ 你该怎么回答？ 用药有问题吗？ 机体对胰岛素的敏感性降低 胰岛素相对分泌不足 血糖不能被正常利用 胰岛素抵抗 案例3 邵女士，58岁，反复低血糖发作近一月， 发作时血糖 45mg/dl, 餐后2小时血糖为 217mg/dl, 诊断为DM 2型. 病人问你: 糖尿病没吃药怎么会发生低血糖? 你怎么分析? 2型糖尿病的演变 高胰岛素血症期 胰岛素分泌延迟期 低胰岛素血症期 正常的胰岛素分布 胰岛素分泌延缓 糖尿病的症状 多饮 实验室检查 一、尿糖测定 二、血糖测定 三、OGTT：口服75克葡萄糖，用于糖尿病 的诊断与筛查。馒头餐：吃两只馒头（100克），用于测定胰岛素、C肽 的水平及释放情况。 四、糖化血红蛋白测定 五、胰岛素或c肽的测定 案例4 李先生，2型糖尿病患者，上午行馒头餐试验。期间他告诉你口很干， 问你可否 喝水？ 你该怎么回答？ OGTT与馒头餐试验 OGTT：空腹8小时以上，检查前停用避孕药、烟酸类降脂药、噻嗪类利尿药降压药、激素药等。先抽空腹血，再口服75克葡萄糖（儿童1.75g/kg)，5分钟内喝完。抽1/2、1、2、3小时血。可同时测胰岛素和C肽。用于糖尿病 的诊断与筛查。 馒头餐：吃100克面粉做的馒头（熟馒头140克），可以喝水，用于测定胰岛素 的水平及释放情况。 案例5 周先生，69岁。有糖尿病史7年，本次住院因为皮肌炎。用强的松15mg tid 治 疗。后病人血糖明显升高。病人大发脾 气，认为医生用了药后使血糖升高。护 士劝病人保持冷静，否则血糖会升得更 高。 升糖激素与降糖激素 升糖激素：胰高血糖素、肾上腺皮质激 素、肾上腺