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孕期母儿监护 妊娠32周以后应每周检查一次。 注意血压、水肿、尿蛋白情况。 注意对胎儿发育、胎儿成熟度、 胎儿-胎盘功能等监测，必要时 及早住院。 第四节 贫血 ※ 生理性贫血：妊娠期血容量增加，且血浆增加多于红细胞增加，血液呈稀释状态 妊娠期贫血： ①WHO:外周血血红蛋白＜110g/L及血细胞比容＜0.33 ※ ②我国:外周血血红蛋白＜100g/L,红细胞计数＜3.5×1012或血细胞比容＜0.30 缺铁性贫血最为常见 贫血对妊娠的影响 对孕妇的影响： １.孕妇的低抗力低下。 ２.对分娩、手术和麻醉的耐受能力差。 ３.并发症发生率增高。 ４.感染 对胎儿的影响：轻、中度贫血对胎儿影响不大，重度贫血时可造成胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产或死胎。 妊娠期贫血 妊娠期贫血程度： １、轻度：RBC〔3.0～3.5）×10＾12/L，Hb 91～100g/L。 ２、中度：RBC〔2.0～3.0）×10＾12/L，Hb 61～90g/L。 ３、重度：RBC〔1.0～2.0）×10＾12/L，Hb 31～60g/L。 ４、极重度：RBC 1.0×10＾12/L，Hb≤30g/L。 缺铁性贫血 一、病因 铁的需要量增加是缺铁的主要原因。 孕妇每日需铁4mg，每日饮食中含铁10～15mg，吸收率仅有10％〔1～1.5mg）。 寄生虫病，孕妇患钩虫病，可因失血过多而造成严重贫血 慢性感染及患有肝肾疾病等，如泌尿系统感染，不仅影响红细胞的产生、寿命，还影响其破坏后再利用而抑制机体利用储备铁的能力。 其他可加重缺铁的情况有慢性失血、妊娠呕吐或慢性腹泻、双胎、铁质吸收不良、挑食等 缺铁性贫血 （二）诊断依据： 1、病史：既往月经过多史，长期偏食、呕吐等 2、临床表现：轻者无症状，只有皮肤、口唇黏膜稍苍白，重者乏力、头晕、心悸、皮肤黏膜苍白等 缺铁性贫血 3、实验室检查： ①、血象：外周血涂片为小细胞低色素刑贫血。符合上述诊断，白细胞及血小板计数在正常。 ②、血清铁浓度：能灵敏反映缺铁的状况，正常成年妇女血清铁为7～27umol/L，若＜6.5umol/L，可诊断为缺铁性贫血。 ③、骨髓象：红系造血呈轻度或中度活跃，以中晚幼红细胞再生为主，骨髓铁染色可见细胞内外铁均减小，尤以细胞外铁减少明显。 缺铁性贫血 （三）治疗：补充铁剂和去除导致缺铁性贫血的原因 1、补充铁剂：以口服铁剂为主，亚铁离子才能在胃肠道吸收。 2、输血：输血指征（血红蛋白＜60g/L,接近预产期或短期内需行剖宫产术者），少量多次，速度慢 3、产时及产后的处理：应备血，严密监护产程；积极预防感染。 缺铁性贫血 （四）预防： 妊娠前积极治疗失血性疾病，以增加铁的储备 孕期加强营养,进食含铁丰富的食物 产前检查时，常规检测血常规。 妊娠4个月起，常规补充铁剂，硫酸亚铁0.3g/日。 巨幼红细胞贫血 巨幼红细胞贫血是由于孕期营养不良，缺乏叶酸和维生素B12而至脱氧核糖核酸合成障碍而造成的贫血。 据国外报道，发生率为0.5～2.6%，国内0.7% 叶酸与VB12缺乏病因 1、妊娠需要量增加：正常人每日需50～100μg，而妊娠时每日需要300～400μg叶酸 2、摄入减少或吸收不良：孕期雌孕激素水平增加以及早孕反应，造成胃肠道对叶酸吸收减少。 3、排泄增加 对妊娠的影响 1、对母体影响：可引起贫血性心脏病，心衰，自然流产，产褥感染。 2、对胎儿影响：可引起流产，早产，胎儿发育不良或死胎。 临床表现及诊断 1、多发生在年龄偏大的经产妇，30岁左右发病率较高，常发生在32～38周。 2、贫血程度较严重，常感乏力，头晕，面色苍白。 3、消化道症状：恶心、呕吐、腹胀、腹泻、食欲不振等。 4、若为维生素B12缺乏所致者，可表现为肢体麻木，感觉异常、行走困难等神经系统症状。 临床表现及诊断 4.发热、水肿、脾大、表情淡漠等 5.实验室检查 1）外周血象：大细胞性贫血 红细胞体积（MCV）＞94 fL 红细胞平均血红蛋白含量MCH＞32pg 网织红细胞正常 2） 骨髓涂片显示典型细胞增生及巨幼红细胞增多改变 3）??血清叶酸水平＜6.8mmol/L 4）??维生素B12＜90pg/ml 预防 1、 加强孕期营养指导，多食新鲜蔬菜、水果 2、预防性叶酸治疗，于妊娠20