ppt课件-吸入性肺损伤医学课件.ppt

COMPANY LOGO Company Logo Company LOGO 吸入性损伤与致伤的环境有关。其往往发生于不通风或密闭的环境，尤其是爆炸燃烧时。 水溶性物质如氨、氯、二氧化硫等与水合成为酸或碱，可致化学性烧伤。氮化物在呼吸道粘膜上可与水、盐起反应，生成硝酸和亚硝酸盐，前者直接腐蚀呼吸道，后者吸收后与血红蛋白结合，形成高铁血红蛋白，造成组织缺氧。氰氢酸能使细胞色素氧化酶失去递氧作用，抑制细胞内呼吸。醛类可降低纤毛活动，减低肺泡巨噬细胞活力，损伤毛细血管而致肺水肿 吸入性损伤与致伤的环境有关。其往往发生于不通风或密闭的环境，尤其是爆炸燃烧时。 水溶性物质如氨、氯、二氧化硫等与水合成为酸或碱，可致化学性烧伤。氮化物在呼吸道粘膜上可与水、盐起反应，生成硝酸和亚硝酸盐，前者直接腐蚀呼吸道，后者吸收后与血红蛋白结合，形成高铁血红蛋白，造成组织缺氧。氰氢酸能使细胞色素氧化酶失去递氧作用，抑制细胞内呼吸。醛类可降低纤毛活动，减低肺泡巨噬细胞活力，损伤毛细血管而致肺水肿 吸入性肺损伤 inhalation lung injury 主要内容 了解吸入性肺损伤 1 了解治疗原则及措施 2 掌握护理评估及措施 3 病历资料 温名洪，男，21岁，战士，海军某部某团， 主因训练中误吸烟雾后胸闷、胸痛4小时于 17:30急入我科。患者来时胸闷、胸痛伴刺激性 咳嗽 查体：双肺呼吸音粗，双下肺可闻及湿性啰音 血气分析：PO2 200mmHg PCO2 40mmHg CT：左下肺少量斑片状渗出 病历资料 1-20 18:00 1-20 23:00 5h 病历资料 1-20 18:30患者在医护人员陪同下转入ICU 入院诊断： 误吸发烟剂；急性肺损伤 什么是吸入性肺损伤 吸入性损伤是指吸入有毒烟雾或化学物质对呼吸道所致的热力和化学性混合性损伤 该疾病进展迅速，病情瞬息万变，早期诊断、早期干预是救治成功的关键！ 什么是吸入性肺损伤 往往发生于不通风或密闭的环境；多发生于大面积，尤其是伴有头面部烧伤患者 吸入性损伤的原因主要是热力作用，但吸性大量未燃烬的烟雾、炭粒、有刺激性的化学物质等，同样损伤呼吸道及肺泡 例如水溶性物质如氨、氯、二氧化硫等与水合成为酸或碱，可致化学性烧伤。氮化物可生成硝酸和亚硝酸盐，前者直接腐蚀呼吸道，后者吸收后与血红蛋白结合，形成高铁血红蛋白，造成组织缺氧 损伤分级 轻度：指声门以上，包括鼻、咽和声门的损伤 中度：指气管隆突以上，包括咽喉和气管的损伤 重度：指支气管以下部位，包括支气管及肌实质的损伤 病理生理 72h之内 3~7天 10天之后 ARDS期 肺泡-间质炎性渗出造成的肺水肿 感染期 生理屏障失去导致感染难以控制 修复期 肺泡凝血系统激活，肺不张肺纤维化 病程记录1-20至1-23（ARDS期） 相关检查 复查CT：新增双下肺渗出影（1-20） 双肺多发片状高密度影（1-21） 支气管镜：气管支气管粘膜碳末样物黏附 气道水肿明显（1-20） 气管支气管粘膜充血糜烂（1-22） 镜下见黄白脓性分泌物（1-23） 血结果：白细胞15.6 ，降钙素原3.18 PO2 77mmHg 病程记录1-20至1-23（ARDS期） 1-22 1-23 病程记录1-20至1-23（ARDS期） 联合会诊意见： 1、立刻机械通气，予镇静肌松 2、持续支气管镜下肺泡灌洗 3、舒普深＋左氧氟沙星抗感染 4、加用激素240mg 1/12h 5、注意容量管理（监测CVP）和肺保护通气 病程记录1-24至1-27（感染期） 相关检查 复查CT：双肺多发斑片状磨玻璃密度影及实变影， 双肺渗出明显，双下肺实变进展迅速（1-25） 支气管镜：大量黄色脓性分泌物，痰涂片G＋（1-24） 白色黏痰，粘膜可见少量出血点（1-26） 其他指标：白细胞升高 ，体温37.8℃ 氧合指数245（335） ， 早期肠内营养不耐受，胃反流约800ml/日 病程记录1-24至1-27（感染期） 1-25 1-26 病程记录1-24至1-27（感染期） 联合会诊意见： 1、改经鼻气管插管，调整呼吸及参数 2、予CRRT（连续肾脏替代疗法）治疗，肝素减轻炎症反应 3、改为美平＋替考拉宁抗感染 4、激素减为120mg 1/12h，避免加重感染 5、胃反流严重，予空肠营养管置入 6、加用吡非尼酮抗纤维化 病程记录1-28至2-13（修复期） 相关检查 复查CT：渗出增多，右肺肺大泡，胸壁皮下气肿（1-28）