广西医科大学五附院柳州市人民医院心内科胡世红教授.pptVIP

从立场声明到指南的发展演变 动脉粥样硬化病变 指南提出了二级预防12项措施 ▲针对六大因素：戒烟 降压 调脂 运动 减重 管糖 ▲强调四类药物：抗栓药 RASI β-B 他汀 ▲配合三项照护： 接种流感疫苗 心理问题干预 多科联动康复 二级预防的意义 大量研究证实：综合的危险因素管理，可使动脉粥样硬化血管疾病患者危险降低，包括生存率改善、复发事件降低、血管重建术降低、生活质量改善。 从疾病控制的角度而言，二级预防可以促进一级预防。一级预防与二级预防各有侧重。做好二级预防的管理，特别是认真指导重点人群践行健康的生活方式，将对人群起到示范作用。 JOINT ESC GUIDELINES 2012 1.戒烟 目标：完全戒烟，回避二手烟。 I类推荐 (1)每次就诊时，应询问患者的吸烟状况。（证据B） (2)在就诊时，应劝导每一位烟草使用者戒烟。（证据A） (3)在就诊时，应评估烟草使用者的戒烟愿望。（证据C） (4)应通过个别辅导和发展戒烟计划包括药物治疗及/或 提供戒烟方案来帮助患者。（证据A） (5)推荐安排随访。（证据C） (6)在就诊时，应劝告所有患者避免暴露于工作、家庭和 公共场所的环境烟雾。（证据B） 5步戒烟咨询方案 Tobacco killing in low-income and middle-income countries ▲2011年, 在600万烟草相关的死亡中，近80% 发生于低、中收入国家 ▲在中国，烟草使用是主要的杀手，预计每年死亡的人数将从2012年的120万增加到2030年的350万 烟草的关键信息 ▲改变吸烟行为是改善心血管健康的基石 ▲包括禁烟在内的公共卫生措施，对公众认识到吸烟是重要的健康危险极为关键 劝阻吸烟联 病衰爱惹瘾君子， 吸烟易致心肌险， 康寿怕沾尼古丁。 纵瘾难寻肺腑安。 金心银面惜焚己， 赤火黑烟恨害人！ 2.血压控制 高血压是CHD、心衰、脑血管病、PAD、肾衰和AF的主要危险因素。 血压控制目标：140/90mmHg 2.血压控制 I 类推荐 (1)应劝告所有患者改善生活方式：控制体重、增加体力活动、适量饮酒、限钠、并强调增加新鲜水果、蔬菜和低脂乳制品的摄入。（证据B） (2)如能耐受，血压≥140/90 mm Hg的患者应当用降压药治疗，起初用β-阻滞剂及/或ACEI，当需要达到目标血压时，加用其它药物。（证据A） 3.血脂管理 目标： 用他汀治疗高危者LDL-C 100mg/dL； 对极高危患者要达到LDL-C70mg/dL； 如TG200mg/dL，non-HDL-C130mg/dL； 对极高危患者，non–HDL-C100mg/dL。 AHA/ACCF指南原本不考虑修改血脂推荐，等待ATPⅣ的问世，但有三个指南已先行发布 2010 CTT：（汇总分析26项RCT共17万人）他汀治疗显著降低各种心血管事件 2010 CTT：他汀治疗显著降低心血管死亡 SATURN试验 Effect of Two Intensive Statin Regimens on Progression of Coronary Disease SATURN共入选1385例CAD患者，随用瑞舒伐他汀40 mg/d或阿托伐他汀80 mg/d，治疗24M。主要终点是单支冠脉40 mm节段内以IVUS评估的斑块体积百分比（PAV）和TAV的变化 JOINT ESC 确定的极高危人群 极高危：有下述任何一项者 ▲确诊的CVD、既往MI、ACS、PCI或CABG后、其它动脉血管重建、缺血性卒中、PAD ▲DM加1个以上RF及/或TOD（如MAU30 – 300 mg/24h) ▲严重CKD（GFR, 30 mL/min/1.73 m2) ▲计算10年CHD危险≥ 10%. 3.血脂管理 I 类推荐 (1)对所有患者都应进行血脂分析，对住院患者 ，应在出院前按如下推荐进行降脂治疗。（证据B） (2)对所有患者，强烈推荐生活方式改善包括每天体力活动和控制体重。（证据B） (3)对所有患者，饮食治疗应包括降低饱和脂肪（总热卡的7%）、反式脂肪酸（总热卡的1% ）和胆固醇（200 mg/d)的摄入。（证据B） 3.血脂管理 I 类推荐 (4)除了治疗性生活方式改变外，如没有禁忌症或已证明的不良反应时，应给予他汀治疗。（证据A） (5)应使用足量他汀以