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第一单元　骨折概论 一、骨折的临床表现及影像学检查　　本节考点：　　（1）全身表现　　（2）局部表现　　（3）影像学检查　　（一）临床表现　　大多数骨折一般只引起局部症状，严重骨折和多发骨折可导致全身反应。　　1.全身表现　　（1）休克：骨折所致的休克主要原因是出血，特别是骨盆骨折、股骨骨折和多发骨折。严重的开放性骨折或并发重要内脏器官损伤时亦可导致休克。　　（2）发热：骨折后一般体温正常，出血量较大的骨折，血肿吸收时可出现低热，＜38度。开放性骨折，出现高热时，应考虑感染的可能。　　2.局部表现　　（1）骨折的一般表现　　①疼痛：剧烈疼痛，伴有明显的压痛。　　②肿胀：骨折时，骨髓、骨膜、及周围软组织内的血管破裂出血，软组织亦因受伤而发生水肿，造成肢体肿胀。　　③功能障碍：因疼痛、肿胀使患肢活动受限，肢体部分或完全丧失活动功能。　　（2）骨折的特有体征　　①畸形：主要表现为短缩、成角或旋转畸形。　　②异常活动：正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。　　③骨擦音或骨擦感：骨折后，两骨折端相互摩擦时，可产生摩擦音或摩擦感。　　具有以上三个骨折特有体征之一者，即可诊断为骨折。有些骨折如裂缝骨折和嵌插骨折，可不出现上述三个典型的骨折特有体征。　　3.骨折的X线检查　　X线检查对骨折的诊断和治疗具有重要价值。X线片需摄正、侧位，并包括邻近一个关节，必要时应拍摄特殊位置或健侧对应部位的X线片。　　二、骨折的并发症　　本节考点：　　（1）早期并发症　　（2）晚期并发症　　（一）早期并发症　　1.休克：多属于创伤性休克，是严重创伤、骨折引起的大出血或重要器官损伤所致。　　2.脂肪栓塞综合征　　是由于骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可引起肺、脑脂肪栓塞。所以临床上长骨骨折的病人可能会伴发脂肪栓塞。临床出现呼吸功能不全、发绀，胸片有广泛性肺实变。动脉低血氧可致烦躁不安、嗜睡，甚至昏迷死亡。　　3.重要的内脏器官损伤　　（1）肝、脾破裂　　（2）肺损伤　　（3）膀胱和尿道损伤：骨盆骨折可损伤后尿道和膀胱，引起尿外漏，下腹部、会阴疼痛、肿胀以及血尿、排尿困难。　　（4）直肠损伤：骶尾骨骨折可能刺破直肠，出现下腹部疼痛和直肠内出血。　　4.重要周围组织损伤，　　（1）重要血管损伤：较多见的有股骨髁上骨折的远端致腘动脉损伤，胫骨上段骨折可损伤胫前或胫后动脉损伤，伸直型肱骨髁上骨折的远端致肱动脉损伤。　　（2）周围神经损伤：肱骨中、下1／3交界处骨折损伤桡神经，腓骨颈骨折易损伤腓总神经。　　（3）脊髓损伤：多发生在颈段和胸腰段脊柱骨折、脱位时，可以出现损伤平面以下的不同程度的瘫痪，甚至终身残疾。　　5.骨筋膜室综合征　　由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经，因急性缺血而产生的一系列早期综合征。常由其室内内容物体积增加或外包扎过紧，局部压迫使骨筋膜容积减少而导致骨筋膜室内压力增高所致。筋膜室内的肌肉、神经组织缺血有3个不同的发展阶段：　　（1）濒临缺血性肌挛缩：这是缺血早期，及时处理恢复血液供应后，可不发生或仅发生极小量肌肉坏死，可不影响肢体功能。　　（2）缺血性肌挛缩：较短时间的完全缺血或程度较重的不完全缺血，在积极恢复其血液供应后，有大部分肌组织坏死，尚能由纤维组织修复，但因瘢痕挛缩而形成特有的畸形，爪形手、爪形足，将严重影响患肢功能。　　（3）坏疽：范围广、时间久的完全缺血，其结果为大量肌坏疽，无法修复，常需截肢，如有大量毒素进入血循环，可致休克、心律不齐、急性肾衰竭。　　最常发生于前臂掌侧和小腿。创伤后肢体持续性剧烈疼痛，且进行性加剧，为本征最早期的症状。骨筋膜室综合征一经确诊，应立即切开筋膜减压。早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺血性坏死的惟一有效方法。　　（二）晚期并发症　　1.坠积性肺炎　　2.褥疮　　常见部位有骶骨部、髋部、足跟部。　　3.下肢深静脉血栓形成　　多见于骨盆、下肢骨折。　　4.感染　　开放性骨折如清创不彻底，坏死组织残留或软组织覆盖不佳，可能发生感染。处理不当可致化脓性骨髓炎。　　5.骨化性肌炎　　又称为创伤性骨化。　　6.创伤性关节炎　　关节外伤后，关节面遭到破坏或关节内骨折未解剖复位，畸形愈合后，因关节面不平整，长期磨损引起创伤性关节炎。　　7.关节僵硬　　骨折和关节损伤最为常见的并发症。患肢长时间固定，静脉淋巴回流不畅，渗出物使局部发生粘连，并伴有关节囊和周围肌肉挛缩，导致关节活动障碍。　　及时拆除固定和积极进行功能锻炼是预防和治疗关节僵硬的有效方法。　　8.急性骨萎缩　　9.缺血性骨坏死　　骨折使某一骨折段的血液供应被破