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【鉴别诊断】 （二）肺鼠疫 大叶性肺炎 临床特点为咳铁锈色痰；肺部可有肺实变体征，痰液培养可获相应病原体诊断。 炭疽 发病后多出现低热、疲劳和心前区压迫等，持续2～3天后突然加重。而肺鼠疫病例临床表现重，进展快。 【鉴别诊断】 （三）败血症型鼠疫 应及时检测疾病的病原或抗体，并根据流行病学、症状体征与其他原因所致败血症、钩端螺旋体病、流行性出血热、流行性脑脊髓膜炎等相鉴别。 【预 后】 以往的病死率极高，近年来，由于抗生素的及时应用，病死率降至10%左右。 【治 疗】 凡确诊或疑似鼠疫患者，均应迅速组织严密的隔离，就地治疗，不宜转送。 （一）一般治疗及护理 严格的隔离消毒患者 饮食与补液 （二）病原治疗 治疗原则是早期、联合、足量、应用敏感的抗菌药物。 【治 疗】 1. 腺鼠疫 链霉素 成人：首次1g，以后0.5～0.75g，q4h或q6h肌注（2～4g/d）。 疗程：一般为10～20天，链霉素使用总量一般不超过60g。 局部治疗：按外科常规进行对症治疗。 【治 疗】 2. 肺鼠疫和败血症型鼠疫 链霉素 成人：首次2g，以后1g，q4h或q6h肌注（4～6g/d） 疗程：一般为10～20天，链霉素使用总量一般不超过90g。 儿童：参考剂量为30mg/（kg·d），q12h。 3. 皮肤鼠疫 按一般外科疗法处置皮肤溃疡，必要时局部滴注链霉素或敷磺胺软膏。 【治 疗】 4. 有脑膜炎症状时 在特效治疗的同时，辅以氯霉素治疗。 成人：50mg/（kg·d） 儿童（1岁）：50mg/（kg·d），q6h，静脉滴注。 疗程：10天，注意氯霉素的骨髓毒性等副作用。 亦可选用氨基糖苷类、氟喹诺酮类、第三代头孢菌素及四环素等。 【治 疗】 （三）对症治疗 高热：物理降温 发热38.5℃、全身酸痛明显：解热镇痛药 儿童禁用水杨酸类解热镇痛药 烦躁不安或疼痛：镇静止痛剂 保护重要脏器功能 治疗DIC 中毒症状严重：肾上腺皮质激素 预防 管理传染源 切断传播途径 保护易感者 1. 灭鼠、灭蚤 2. 隔离病人 3. 检疫接触者 4. 消毒或焚烧病人分泌物与排泄物 1. 加强国际检疫与交通检疫 2. 对可疑旅客应隔离检疫 1. 加强个人防护 2. 预防性服药 3. 预防接种 【预 防】 鼠 疫Plague西安交通大学 赵英仁 鼠 疫 是鼠疫耶尔森菌引起的烈性传染病。 传染性强，病死率高，属国际检疫传染病和我国法定的甲类传染病。 我国近十年人间鼠疫病例数逐年增多，以腺鼠疫为主，需引起高度重视。  【病原学】 ——鼠疫耶尔森菌 （一）形态 属肠杆菌科，耶尔森氏菌属，革兰染色阴性。 外观为两端钝圆，两极浓染的椭圆形小杆菌。长约1～1.5μm，宽约0.5～0.7μm，有荚膜，无鞭毛、无芽胞。 【病原学】 （二）培养 普通培养基 适宜温度为28～30℃ 酸碱度为pH6.9～7.2 培养16～18h，用显微镜观察可见一层形状不一，浅灰色小菌落，是培养初期的菌落特征。24～48h后可形成直径0.1～0.2mm，圆形，中心突出，透明的浅灰色小菌落。72h后直径4mm。 【病原学】 （三）抗原 荚膜FI抗原 毒力V/W抗原 （四）两种毒素 鼠毒素或外毒素：毒性蛋白质 内毒素：脂多糖 鼠疫耶尔森菌毒力有关抗原的编码基因 【病原学】 （五）抵抗力 对外界抵抗力较弱，对光、热、干燥及一般消毒剂均敏感。 日光直射4～5小时即死，加热55℃ 15分钟或100℃ 1分钟、5%苯酚、5%甲酚皂，0.1升汞、5%～10%氯胺均可将病菌杀死。 但在潮湿、低温与有机物内存活时间则较久，在痰和脓液中可存活10～20天，在蚤粪中可存活1个月，在尸体中可存活数周至数月。 【流行病学】 （一）传染源 主要传染源 鼠类和其他啮齿动物 主要储存宿主 黄鼠属和旱獭属 次要储存宿主 褐家鼠、黄胸鼠 （也是人间鼠疫的主要传染源） 可能传染源 猫、羊、兔、骆驼、狼、狐等 【流行病学】 （二）传播途径 动物和人间鼠疫的传播 啮齿动物→鼠蚤→人 鼠蚤叮咬是主要传播途径。 经皮肤传播 痰液、脓液或病兽的皮、血、肉 呼吸道飞沫传播 人-飞沫-人之间 肺鼠疫患者 【流行病学】 （三）易感人群 人群对鼠疫普遍易感，无性别年龄差别，存在一定数量的隐性感染。 病后可获持久免疫力。 预防接种可获一定免疫力，可降低易感性。 【流行病学】 （四）流行特征 流行情况 非洲、亚洲、美洲发病最多。 我国：滇西黄胸鼠疫源地、青藏高原喜马拉雅旱獭疫源地最多。 流行性 多由疫区通过交通工具向外传播，形成外源性鼠疫，引起流行。 【流行病学】 （四）流行特征 人间鼠疫与鼠