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心音（heart sound) 第一心音：发生于心缩期，声频40~60Hz，心尖区最清楚，标志心室收缩开始。 心肌收缩；AV瓣关闭；血流撞击大动脉壁；大血管内涡流 第二心音：发生于心舒期，声频60~100Hz，心底部较清楚，标志心室舒张开始。 心肌舒张；动脉瓣关闭；血流撞击大动脉根部 三、心泵功能评价 心输出量(cardiac output) 1、每搏输出量（stroke volume)：一次心跳，一侧心室输出的血量。 60~80ml。 2、射血分数(ejection fraction)：每搏输出量与心室舒张末期容积的百分比，正常55~65%。反映心脏泵血功能。 三、心泵功能评价 3、每分输出量(minute volume)：每分钟一侧心室射出的血量。CO=SV×HR，约4.5~6 l/min  4、心指数(cardiac index)：以每平方米体表面积计算的心输出量。年龄不同，代谢不同，心指数也不同。反映不同个体的心脏功能。 心泵功能储备 心力储备（cardiac reserve) 搏出量储备：收缩期储备和舒张期储备 心率储备 1.心率贮备：2～2.5倍 160～180 次/分 2.搏出量贮备： ①舒张期贮备15 ml ②收缩期贮备35～40 ml 主A压越高，等容收缩期越长，射血时间推迟并缩短，心肌缩短程度和速度降低，射血速度减慢，搏出量减少 整体时：主A压在80～170mmHg变化，通过异长自身调节而恢复搏出量 心输出量的调节—每搏输出量 2.等长自身调节 通过心肌收缩能力这个与初长度无关的因素改变而实现对心脏泵血功能调节。 即通过肌肉内部机能状态（心肌收缩力）的改变而实现的调节。 影响心肌收缩力的因素 正变性 负变性 心输出量的调节—每搏输出量 凡是影响到兴奋收缩耦联过程的各个环节均可影响心肌的收缩力；如：活化的横桥数目，ATP酶的活性；胞内Ca2+的浓度等等。 小结： 影响心输出量的因素：搏出量和心率 心室舒张期末容积：前负荷（回心血量和残留血量决定），异长自身调节。 大动脉血压：后负荷，影响等容收缩期、射血期长短和射血速度。 心肌收缩力：受Ach、NA及神经调节，主要影响心肌纤维张力、 收缩和舒张的速度。 心率：40-180次/分钟。 140 ( ml ) 15 125 70 55 40 15 搏出量和心率储备的比较 影响心输出量的因素 前负荷 后负荷 心肌收缩能力 心率 搏出量的调节 前负荷 或指 心室肌的初长度 心室舒张末期容积 心室舒张末期心房内压力 常用心室舒张末期压力来表示 前负荷 异长自身调节（Frank-Starling 心功曲线） 骨骼肌和心肌肌小节初长－主动张力关系曲线 生理意义：通过对搏出量的精细调节，防止心室舒张末期压力和容积的过久、过度改变，维持心室射血与静脉回流量的平衡。 通过心肌本身初长度的改变引起心肌收缩强度变化，继而影响搏出量的调节。 异长自身调节（Staring机制） 意义：防止心室舒张末期压力和容积发生 过久和过度的改变 前负荷对搏出量的影响 心室功能曲线： ①15mmHg以下，升支 异长自身调节(Staring机制) ②15～20mmHg，趋平坦 ③20mmHg以上，平或轻度下倾 原理：肌小节 胶原f，肌f走势及排列 初长度 兴奋-收缩耦联(钙，亲和力) 意义：对搏出量进行精细调节，平衡心室射血量 　　　和回心血量 图4-12 心室功能曲线 影响前负荷的因素 静脉回心血量 心室充盈持续时间； 静脉回流速度； 心包内压； 心室顺应性。 心室余血量 后负荷 张力-速度曲线 a:乙酰胆碱 b:正常 c:去甲肾上腺素 2.后负荷：指动脉血压 心肌收缩能力（contractility) ----等长调节 心率 注：曲线①健康人安静时；曲线②体育锻炼者 心率：CO=SV×HR HR180次/分，心室充盈时间缩短，充盈量减少，SV减少， HR40次/分，心室充盈已近限度，不能相应提高SV。 因此，一定范围内，HR增加，心输出量增加，HR最适宜时，心输出量最大。 * * * William Harvey（1578-1657）, 根据大量的实验、观察和逻辑推理而提出了血液循环的科学概念， 于1628年发表了《心血运动论》，该书记载心脏是就像一个泵，将血液压出去，血液就流向全身。他是实验生理学的创始人。 心脏的泵血功能 心脏的泵血功能 Pumping function of the heart