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抗生素在计划生育手术中的应用 妇产科 杨业洲 医生应该 通天理---合理选用诊断及治疗方法 国法---三个层次 国家法律法规---反商业贿赂（长效机制） 国家政策---医疗改革、医院质量管理、医院等级评审、卫生部相关文件 专业指南---抗菌药物临床应用指导原则、妇产科感染学组诊疗指南以及参考国内外专业技术学会制订的指南如美国CDC等发布的指南（可自搜索引擎中输入MMWR中查找） 合理应用抗生素的必要性 医疗改革的需要—降低医疗费用 医院管理活动和医院等级评审的主要内容之一 下一步医疗改革和医院管理年活动的中，抗生素 合理应用和单病种管理将成为重点推行和监督内容 合理应用抗生素的概念 预防和治疗用药指征明确 药物品种、剂量、给药途径、给药次数选择恰当 给药时机科学、疗程合理 联合用药指征明确、配伍正确 不将抗菌药物应用于对其无效的病毒感染 考虑患者的生理病理状态 注意药物不良反应的处理 出现严重毒副作用立即停用并积极处理 抗菌药物不合理使用引发的危害 合理抗生素选择思维要点 最佳可能感染的病原猜测 针对猜测病原选择相应抗生素 实验室病原学诊断 临床观察到的对药物治疗的反应 药物敏感试验结果 剂量选择 用药途径选择 抗生素应用时间 患者身体状况 抗生素可能发生的副反应 抗生素临床应用具体方案制定应考虑的问题 品种选择：根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物--选用同类品种中疗效已经肯定、安全性基本确立、价格最便宜的药物 给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药 给药途径： 1）轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射给药 2）重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效；病情好转能口服时应及早转为口服给药 3）抗菌药物的局部应用宜尽量避免 。某些皮肤表层及口腔、阴道等黏膜表面的感染可采用抗菌药物局部应用或外用，但应避免将主要供全身应用的品种作局部用药 抗生素临床应用具体方案制定应考虑的问题 给药次数：为保证药物在体内能最大地发挥药效，杀灭感染灶病原菌，应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。青霉素类、头孢菌素类和其他β内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者，应一日多次给药。氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次(重症感染者例外) 疗程：抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72～96小时，特殊情况，妥善处理 抗菌药物的联合应用指征 病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染 单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染 单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染 需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病 联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合，如青霉素类、头孢菌素类等其他β内酰胺类与氨基糖苷类联合，两性霉素B与氟胞嘧啶联合 联合用药通常采用2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病的治疗。此外必须注意联合用药后药物不良反应将增多 A Adequate, well-controlled studies in pregnant women have not shown an increased risk of fetal abnormalities.BAnimal studies have revealed no evidence of harm to the fetus, however, there are no adequate and well-controlled studies in pregnant women. or Animal studies have shown an adverse effect, but adequate and well-controlled studies in pregnant women have failed to demonstrate a risk to the fetus. CAnimal studies have shown an adverse effect and there are no adequate and well-controlled studies in pregnant women. or No animal studies have been conducted and there are no adequate and well-controlled studies in pregnant women.DStudies, adequate well-controlled or observational, in preg