2刘健华-针灸与神经病理性疼痛.pdfVIP

针灸与神经病理性疼痛 广东省中医院 刘健华 神经病理性疼痛 (Neurop athic? Pain) ?pain arising as a direct consequence of a lesion or disease affecting the somatosensory system （由 躯体感觉神经系统的损伤或疾病而直接造成的 疼痛，IASP, PAIN, 2011 ），其发病率约为7%。 临床特征 ? 自发性疼痛：没有伤害性刺激存在情况下出现的疼痛， 被描述为持续性灼痛、间歇性麻刺痛、跳动样痛、电击 样痛、钻痛等。 ? 痛觉过敏：痛反应增强，即轻微刺激引起剧烈疼痛。 ? 痛觉超敏：痛阈下降，非伤害性刺激即可引起疼痛。 ? 继发性痛觉过敏：疼痛和痛觉过敏扩大到未受损失组织。 NP最显著特征：在原发病灶祛除或损伤痊愈后，疼痛依然 存在。 病因 ?末梢或中枢神经系统损伤：神经受压 （肿瘤压 迫、 腕管综合征等）、截肢、脊髓损伤 ?带状疱疹或人免疫缺陷病毒(HIV)感染后所致 ?代谢紊乱：糖尿病性神经痛或尿毒症 ?缺血：脑梗死 ?分为外周性疼痛 （病因：创伤、代谢紊乱、感 染、中毒、血管病及营养障碍等）和中枢性疼 痛 （病因：卒中、脊髓损害、多发性硬化症、 肿瘤等） ?外周性神经病理性疼痛主要有：神经根型颈椎 病、坐骨神经痛、带状疱疹后神经痛、三叉神 经痛、糖尿病性周围神经痛、癌性神经病理性 疼痛等。 神经病理性疼痛的产生：外周敏化 ? 初级传入有髓低阈A β纤维 占据了高阈值C纤维的位置， 并且与原来的C纤维形成新 的突触，激活了原本对 C纤 维无反应的神经元。 ? 初级传入神经元兴奋性持续 DRG 异常升高导致痛信号的增加。 Porreca F, et al. TRNS, 2002 Spinal Cord 疼痛为何持续？ 神经病理性疼痛的维持：中枢敏化 Brain 神经损伤 Sensory nerve terminals 损伤神经纤维 异位放电 DRG Ectopic Spinal LTP discharges LTP 在海马产生 “痛记忆” ? 痛觉传导通路各级中枢神经元传递效率的长时程 增强，使痛信号被放大。 ? 中枢敏化一旦形成可不依赖于外周伤害性刺激而 持续存在 针灸的对策？