放射性肺炎试题.pptVIP

江汉大学附属医院 呼吸内科 放射性肺炎的诊断：辅助检查 早期胸片显示与放射野一致的弥漫性片状密度增高影 组织学改变为局部急性渗出，伴有间质水肿 肺功能变化早于胸片：弥散功能障碍，限制性通气功能障碍。弥散功能是最敏感的指标 江汉大学附属医院 呼吸内科 放射性肺炎的诊断：CT 右侧乳癌术后放疗,放射性肺炎：早期表现为照射野内散在的小片状磨玻璃样影，密度淡薄，边缘模糊。 江汉大学附属医院 呼吸内科 放射性肺炎的诊断：CT 右侧乳癌术后放疗8个月。放射性肺炎。 江汉大学附属医院 呼吸内科 放射性肺炎的诊断：CT 江汉大学附属医院 呼吸内科 放射性肺炎的诊断：CT 江汉大学附属医院 呼吸内科 放射性肺炎的诊断：CT 中期表现为不按肺叶、肺段分布的肺实变，其内可见有支气管充气征， 肺泡囊、小叶间隔增厚，部分边缘整齐，部分边缘呈星状，可超出放疗照射野 江汉大学附属医院 呼吸内科 放射性肺炎的诊断：CT 晚期表现为照射野内长条状、 大片状密度增高影，边缘锐利呈 “刀切状”， 同侧胸膜增厚，支气管、 肺门、 纵隔、 横膈牵拉移位等肺容积缩小改变。 放射性肺炎的诊断：CT 江汉大学附属医院 呼吸内科 放射性肺炎的诊断： SPECT 支气管肺泡灌洗 经支气管镜或开胸肺活检 江汉大学附属医院 呼吸内科 诊断原则 江汉大学附属医院 呼吸内科 鉴别诊断 江汉大学附属医院 呼吸内科 鉴别诊断 江汉大学附属医院 呼吸内科 放射性肺炎的治疗 江汉大学附属医院 呼吸内科 放射性肺炎的治疗 江汉大学附属医院 呼吸内科 放射性肺炎的治疗 江汉大学附属医院 呼吸内科 江汉大学附属医院 呼吸内科 放射性肺炎的治疗：糖皮质激素的分类 按作用持续时间分类 短效药物 氢化可的松和可的松，作用时间为8-12小时 中效药物 泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼松龙 作用时间为12-36小时 长效药物 地塞米松、倍他米松，作用时间为36-54小时 按给药途径分类 口服、注射、吸入、局部外用 江汉大学附属医院 呼吸内科 放射性肺炎的治疗： 治疗首选激素： ①急性期：泼尼松40-60mg/d口服或1mg/kg/d，症状改善后逐渐减量10-15mg/d，总疗程3-8周； ②重症：甲泼尼龙40-160mg/d静滴症状缓解后逐渐减量改为口服甲泼尼龙或泼尼松。 激素对放射性肺纤维化(慢性放射性肺损伤)效果差 江汉大学附属医院 呼吸内科 放射性肺炎的治疗：对症支持治疗： 吸氧，祛痰和支气管扩张剂的应用，以保持呼吸道通畅，是对缺氧和呼吸困难的对症处理 抗生素的应用，放射性肺炎是一种淋巴细胞性肺泡炎，其病因不是细菌感染。在没有合并感染时，抗生素的应用仅仅是作为预防用药。当合并细菌感染时，可以根据细菌的种类和药敏试验结果选择抗生素 江汉大学附属医院 呼吸内科 放射性肺炎的治疗 预防比治疗更为重要 主要治疗恶性，也可以良性如垂体瘤 呼吸内科 呼吸内科 呼吸内科 呼吸内科 放射性肺炎的诊治 目录 江汉大学附属医院 呼吸内科 关于肿瘤的放射治疗 1 放射性肺炎的病理生理 2 放射性肺炎的诊断 3 放射性肺炎的治疗 4 江汉大学附属医院 呼吸内科 关于肿瘤的放射治疗 肿瘤的放射治疗是通过放射线（高能X射线、r射线、电子线）的电离辐射治疗良恶性肿瘤的治疗方法 1895年伦琴发现X线后人们开始用X线治疗肿瘤 正常组织和肿瘤组织对射线有着不同的敏感性和修复能力，正常组织修复能力明显强于肿瘤组织 江汉大学附属医院 呼吸内科 关于肿瘤的放射治疗分类 放射治疗分类 现代放 射治疗 常规放射治疗 江汉大学附属医院 呼吸内科 关于肿瘤的放射治疗分类： 常规放射治疗技术是指在X－线模拟定位下确定病灶的治疗范围（靶区），通过钴－60治疗机或直线加速器实施照射的放疗技术 吸收剂量是指单位质量的组织或器官吸收的辐射能量大小，吸收剂量的单位为戈瑞(Gy)，1Gy相当于辐射授予每千克质量组织或器官的能量为1焦耳 关于肿瘤的放射治疗分类： 照射方法是每天照射一次，每次1.8－2.0Gy,每周5次，6－7周内照射60－70Gy 在40－50天内照射60－70Gy是一个对多数正常组织造成不同程度损伤，而难以彻底根除多数肿瘤的方法 江汉大学附属医院 呼吸内科 江汉大学附属医院 呼吸内科 关于肿瘤的放射治疗分类 三维适形放疗〔3D-CRT〕：近年来，影像诊断图像的计算机处理使得人体内的放疗靶区和邻近的重要组织器官可以三维重建，因而实现了临床上以三维放疗计划指导下的三维适形放疗 广义上讲，在三维影像重建的基础上、在三维治疗计划指导下实施的射线剂量体积与靶体积形状相一致的放疗都应称为三维适形放疗 江汉大学附属医院 呼吸内科 关于肿瘤的放射治疗分类 许多