2015.9.11 icp.pptVIP

胎儿急性缺氧 死胎 无有效的预测胎儿缺氧检测手段 重度ICP治疗无效 合并多胎，并发症 引产 加强胎儿监护 37-38W Description of the contents Cesarean section 适 时 终 止 妊 娠 产科处理 小结 主要危害胎儿，不能预测的突然死亡 妊娠中、晚期出现 皮肤瘙痒、黄疸主要临床表现 血清胆汁酸升高（最主要的特异性实验室证据） 熊去氧胆酸为治疗的一线用药 怀孕的小丽，身上瘙痒为哪般？ 小丽:停经37W，全身瘙痒2W。 既往无肝炎及药物过敏史。 孕2引产1，2年前孕9月死胎，行引产术，孕期曾有全身瘙痒类似症状，未进一步检查。 查体： 生命体征平稳，皮肤粘膜轻度黄染。 肝区无叩痛。宫高34cm，腹围92cm，未及宫缩， 宫体无压痛，胎位LOA,胎心146次／分。 怀孕的小丽，身上瘙痒为哪般？ 孕妇的症状最可能诊断考虑是什么？ 应进一步完善哪些检查？ 应如何处理？ 停经32W？ ICP的产科处理原则？ 思考题 Intrahepatic cholestasis of pregnancy 第七章 妊娠期特有疾病 第二节 妊娠期肝内胆汁淤积症 （ICP） 湘雅三医院妇产科 夏爱斌 怀孕的小丽，身上瘙痒为哪般？ 小丽，停经8+月，全身瘙痒2周。 开始仅晚上痒，后来白天也痒，坐立不安。近几日皮肤似乎有些发黄。 先是去看皮肤科，最后由妇产科的医生诊断为：妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）。 医生说，幸亏发现的早，否则后果将不堪设想。 掌握临床表现、对母儿的危害及治疗原则。 熟悉诊断及鉴别诊断。 了解病因，发病机理。 目的和要求 1883 1954 1960 1964 1976 Ahlfeld 首次报道 妊娠复发性黄疸 Svanborg 组织学、生化、症状学 Hammerl 首次用ICP命名 胡宏远 国内首次报道1例 Reid 母体无大害 对围产儿不良影响 介绍 Obstetric cholestasis Idopathic jaundice of pregnancy Recurrent jaundice of pregnancy 产科胆汁淤积症 特发性妊娠期黄疸 妊娠期复发性黄疸 Intrahepatic cholestasis of pregnancy 妊娠期肝内胆汁淤积症 介绍 妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP ) 妊娠期特有的并发症 妊娠中、晚期 特征: 皮肤瘙痒为主 血胆汁酸高 可伴肝功异常，可伴胆红素升高 主要危害胎儿 流行病学 0.1—15.6%,有地域和种族差异 Country Race Prevalence(%) U.S.A 0.01% Australia 0.24% Swizerland 0.35% Sweden 2.8% Bolivia Caucasian 7.8% Aimara 13.8% Quechua 4.3% Chile Caucasian 15.1% Aimara 11.8% Araucanian 27.6% China 上海、四川 0.08- 4% ICP 激素 遗传 环境 病因不清 1.女性激素 孕期晚期发生 双胎 ＞ 5倍 卵巢过度刺激 口服复方避孕药 高雌激素状态 高雌激素(Estrogen) Na