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呼吸困难 柳暗花明辨病因
呼吸困难 柳暗花明辨病因 哈医大一院心内二 李晶洁 王召军 曲秀芬 病情简 介 张某，男，67岁，呼吸困难30余天。 30余天出现呼吸困难,曾有低热,于外院静点抗生素缓解,出院后一周复又喘憋，如此反复3次。 既往史：高血压病史10年，多发腔隙性脑梗死病史3年。 查体：神志清，喘息，口唇紫绀，血压 160/90mmHg，心率90次/分，呼吸26次/分体温37.2℃,舌红，颈动脉无怒张,双肺呼吸音粗，心律齐整，A2P2，腹软，双下肢无水肿。 ？ 1，呼吸系统疾病 2，循环系统疾病 3，神经精神系统疾病 4，中毒 5，血液病 呼吸系统疾病？ 常见有慢性炎症，肿瘤，肺间质纤维化，重症肺结核，等各种原因引起的肺不张，肺切除术后，气胸，膈麻痹，气道阻塞，大量胸水等。 该患血常规：白细胞3.7×109/L,中性粒细胞 分数87% 血气分析：PH7.41 PO2 78mmHg PCO243mmHg SaO294% D二聚体 轻度增高 循环系统疾病？ 左心衰和（或）右心衰，肺栓塞，原发性肺动脉高压，肺心病，先天性心脏病。 该患心脏彩超: LA37mm LV55mm EF70% E/A＜1 二尖瓣，三尖瓣少量返流，左室 舒张功能减低 肺动脉压力正常 胸片：未见明显异常 心电：Ⅱ，Ⅲ，aVF导联ST段压低 神经精神系统疾病？ 脑出血，脑肿瘤，重症肌无力，脑炎，癔病 病人有脑梗塞病史，但现无头晕头痛等主诉，神经科查体未见明显病理征 复查头部CT：多发陈旧腔隙性脑梗死 中毒？ 糖尿病酸中毒，吗啡类、巴比妥类药物急性中毒 ，有机磷，亚硝酸盐，一氧化碳。 血糖正常，否认30天前药物应用。 血液病？代谢性疾病？ 贫血，高铁血红蛋白血症，硫化血红蛋白血症，肾功能衰竭的酸中毒，甲状腺功能亢进。 血红蛋白正常，甲状腺系列正常，肝功肾功正常 处置 抗生素应用，咽拭子涂片可见真菌，痰细菌培养：正常菌丛。 一周后，血常规白细胞3.7×109/L,中性粒细胞分数74%，但仍有喘憋。 下一步处置？ 肺CT 右下肺可见小高密度楔形影，可疑小叶肺不张。 反复问病史 当日,查房时,仔细追问30天前第一次呼吸困难发作诱因，病人终于想起发病当天吃午饭时，有呛饭一次，当时只是咳嗽数次，未予注意，下午时出现呼吸困难。 请呼吸科会诊 行纤维支气管镜检查，取出可疑异物一块，约10mm×15mm×8mm，表面有鲜血，置入安瓿瓶送病理镜检 病理回报：非人体组织（附病理图片） 结果 病人当日呼吸困难明显缓解，第二日呼吸恢复正常，病人及家属十分感激，并第三日痊愈出院。 总结 当胸片未见肺明显异常而呼吸困难无法用其它部位疾病解释时，保持怀疑之心，进一步检查。 应十分仔细的询问病史，患者因自身知识所限或其它原因，会有意或无意的漏说对诊断有重要意义的细节 脑梗死患者吞咽反射可能受影响，对此类患者的呼吸困难一定要考虑气管异物的可能。 * *
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