ICU中心电监护仪与CVP监测的注意事项以及护理.doc

ICU中心电监护仪与CVP监测的注意事项以及护理 监测CVP的注意事项 CVP管可做为输液途径，未测压时可保持持续输液。 测量时，只能通过液面下降测压，不可让静脉血回流入监测管道。 防进气，当CVP为负值时，很容易吸入空气，导致空气栓塞。 防感染，穿刺部位每日消毒一次，测压管每日更换。有污染时，随时更换。在中心静脉置管与补液通道的三通处应用无菌纱布覆盖。 监测时，嘱患者平平卧，使零点与患者右心房保持在同一水平上，病人改变体位时要重新调节零点。 监测CVP的补液通道不能输入血管活性药物和收缩血管的药物，以免测压时药物输入中断或输入过快，引起病情变化。 如使用呼吸机正压通气PEEP治疗，吸气压大于245KP（25 cmH2O.）时，胸内压增加，会影响CVP值，测压时可暂脱呼吸机。 咳嗽，吸痰，呕吐，躁动，抽蓄均影响CVP值，应在安静后10-15min后监测。 如怀疑有官腔堵塞时，不能强冲注，先回抽，无法抽吸动，只能拔除，以防止血块栓塞。拔除深静脉置管后，需按压穿刺处10min以上，用无菌纱布覆盖，保护穿刺点。 CVP高于或低于正常范围时，应及时报告医生进行处理。 监测CVP护理 1．与中心静脉导管有关的操作均应严格无菌操作，预防导管相关性感染。 2．导管妥善固定，防止脱出；固定好输液管道，并保持通畅，每小时检查各管道有无打折，扭曲，接头处有无连接不紧密，松脱，进气，回血等情况，发现问题及时处理。 3．每日更换穿刺处敷料或贴膜，并用碘伏消毒局部，直径≥10cm。若敷料或贴膜被污染应随时更换，应保持穿刺局部的清洁干燥；更换敷料或贴膜时，应观察穿刺点有无发红、分泌物等炎性表现，若有及时通知医生并记录。 4. 中心静脉管道连续使用超过7天应考虑拔出静脉管道或更换部位，不必要的管道尽早拔除。 5．每日更换输液装置及连接管路、三通、肝素帽等，三通连接处要用无菌敷布覆盖。对接头处的各项操作如输液消毒等要严格无菌，防止医疗性感染的发生。 6. 升压药，血管扩张药等特殊药，不与中心静脉测压及其他药物使用同一通路，以防止在测压或调整其他药物速度时，导致药物停止供给或过快输入，引起病人的病情变化。 7. 根据公斤体重及病情来控制入量，以防止由于单位时间入量过多而增加容量负荷引起的心脏泵功能衰竭。 8．若患者出现高热、寒战及穿刺点炎症表现，应立即通知医生拔出导管并做导管尖端血培养及外周血培养。 9．若中心静脉通路堵塞或不通时，应立即重新建立，以免影响急救和监测。用碘伏消毒局部，拔出导管后，按压穿刺点5分钟以上，防止出现局部血肿，并用无菌敷料覆盖24小时以上。 心护电监注意事项 操作中注意事项： 监护仪周围间隔有5cm，利于散热；监护仪每次限监护一位患者，不可用作窒息监护，报警系统始终打开，监护时不能完全依赖监护仪的报警系统，使用前一定要先确定监护仪性能良好。在更换另一患者使用之前，将本监护以前监护的所有监护信息清除，以防混淆。在监护中出现报警如示波屏上显示一条线或血氧饱和度不显示可考虑：是否电源线发生故障，或是患儿心跳停止。是否电极或探头脱落。护士首先观察病人的情况，心率过快是否与液体速度过快，发热或全身燥动有关；心率过慢是否与呼吸暂停，呼吸浅有关。要排除干扰： _患儿要静卧，电极板要贴紧。病床及病员要离开墙壁。其他电器与监护仪要有一定距离。如需接地线时，地线必须完全接地，避免机器漏电，影响人身安全。 血压监测注意事项： 主要功能：它分为自动监测，手动监测和持续监测及报警装置。手动监测是随时使用随时启动 START 键；自动监测时可定时，人工设置同期，机器可自动按设定时间监测；设置持续监测时，机器持续监测数分钟，一般为 5 分钟。机器在这 5 分支内不断充气、放气，直至测出结果。 连续监测的患者，必须做到每班放松1-2次。病情允许时，最好间隔6-8h更换监测部位一次。防止连续监测同一部位，给患者造成的不必要的皮肤损伤。 连续使用3天以上的病人，注意袖带的更换、清洁、消毒。既可防止异味又可增加舒适度。 血压袖带与病人的连接，对成人、儿童和新生儿是有区别的，必须使用不同规格的袖带， 成人、儿童测量时，注意袖带、压力值的选择调节，避免混淆。 袖带展开后应缠绕在病人肘关节上2-3cm处，松紧程度应以能够插入1～2指为宜。过松可能会导致测压偏高；过紧可能会导致测压偏低，同时会使病人不舒适，影响病人手臂血压恢复。 手臂上袖带的位置应和人的心脏保持平齐，血压袖带充气时应嘱病人不要讲话或乱动。测压手臂不宜同时用来测量体温，会影响体温数值的准确。不应打点滴或有恶性创伤，否则会造成血液回流或伤口出血。 病人在躁动、肢体痉挛时所测值有很大误差勿过频测量。严重休克、心率小于每分40次；大于每分200次时；所测结果需与人工测量结果相比较，结合临床观察。