自身免疫性肝炎1998.docVIP

日本米诺发源医学综述1998;43(6):363-8 日本治疗自身免疫性肝炎的观点 -----SNMC,熊脱氧胆酸的效果 小松岛红十字医院内科（现呼吸科） 长田淳一宫惠子佐藤幸一山村笃马郎木村聪原田真 摘要 近年来，日本的自身免疫性肝炎（AIH）和欧美不同，DR4过敏的中老年女性患者占大部分，著者们很早前就报告了用Stronger Neo-minphagen C（SNMC）和熊脱氧胆酸（UDCA）来改善、缓解AIH的病例。下面通过SNMC2例、UDSA2例（每种男、女患者各1人）共4例的治疗经过来阐述两种药剂的疗效。 病例1：52岁女性，根据2次急性恶化时的SNMC的效果，继SNMC后使用了少量的松，病情得到了长期缓解。病例2：59岁男性，的松使用糖耐量出现异常。SNMC中止强的松，单独使用依木兰得以维持缓解。病例3：63岁女性。糖尿病治疗中AIH发病，单独使用UDCA组织正常化。病例4：60岁男性，单独使用UDCA，病情缓解。 针对日本中老年人多发的AIH考虑类固醇激素的副作用采用SNMC、UDCA为主的疗法，不失为一种有效的治疗方法。 关键字：AIH 、HLA-DR4、SNMC、UDCA 前 狼疮状肝炎由MACKAY等人提出，10年后才被命名为自身免疫性肝炎，前后已经过了30年时间。日本也根据该判断基准制定了基本一致的诊断标准并投入使用。也正因为如此，认为这种在年轻女性中多发的肝炎一般难以治愈。近年，日本AIH病例增多，经分析大多病例均为中高龄女性。因DR4过敏而引起，象欧美大多因DR3过敏而引起的病例很少，病情经过平缓。另外丙型肝炎病毒已可确定，丙型肝炎能够从非甲非乙型肝炎中排除，AIH也变得容易诊断了。结果又提出新的诊断标准。 另一方面，长期以来类固醇激素作为首选被广泛应用于AIH的治疗。可是该药有骨髓抑制、糖耐量异常、感染等副作用。日本多数的中老年患者本来就有各种老年病，使用该药容易产生病情恶化及副作用。对诊断其预后相对较好的AIH病人用这种药，其产生的负面效果远大于正面效果。 者一直根据初期的病情适量副作用小的Stronger Neo-minphagen C（SNMC）和熊脱氧胆酸（UDCA），采用少用或不用类固醇的方法来治疗AIH。以下将阐述这些病例的实际情况。 病 例 病例统计 表1统计了AIH 4个病例的性别、年龄、ANA、ASMA、AMA、M2抗体、(-球蛋白IgG、肝组织、治疗药、到现时段的缓解期间，表2、表3分别列出了本次的4个病例与日本及国际AIH团体基准相对照的情况。用AMA、M2抗体检测的结果，4例病例都成阴性，按日本的标准，病例2、3、4为确诊病例，病例1由于(-GLB不足2.5g/dl，不能确诊被排除在外。按国际基准病例1、2、3、4均为明确的。 表1：病例的统计 病例 年龄 NAN ASMA AMA M2 (-glb(g/dl) IgG(mg/dl) 组织 治疗用药 缓解期间 1 52女 ×20 ×160 () (-) 1.9 --- 2A SNMC→强的松10年以上 2 59男 ×320 ×40 () (-) 2.8 3,400 2A 强的松→SNMC+依木兰 6年以上 3 63女 ×5,120 ×160 () (-) 2.3 2,500 2A UDCA 15个月以上 4 60男 ×80 ×640 () (-) 4.4 3,400 2A UDCA(+SNMC) 6个月以上 表2 日本标准与4个病例 自身免疫性肝炎诊断标准 （厚生省《难治性肝炎》调查研究班 1992） 概念 女性容易发病，早期就呈现肝硬化倾向，其原因与自免疫性机制有关（病毒、酒精、药剂等引起者除外）。皮质类固醇有显著效果。 Case No. 2 3 4 I.主要症状 1.持续性或反应性的血清转氨酶活性上升 2.血清γ-球蛋白2.5g/dl 以上或IgG值为2.500mg/dl以上 3.自抗体阳性：a) 或 b) a)LE细胞现象呈阳性 b)抗核抗体阳性或LE 试验阳性 4.抗-Hg M阴性、HBs抗原阴性且抗-HBc阴性或5.丙型肝炎病毒相关测原则呈阴性 II.其它所见 1.也可发热、关节痛、发疹等全身症状 2.并胶原病在内的自免疫性疾 3.检查所见a) 或 b) a)血沉升高（30mm/h以上） b)CRP阳性 Ⅲ.组织学所见 明显的细胞浸润及肝细胞坏死，活动性慢性肝炎、肝硬化表现。 I 1 ○ ○ ○ ○ 2 × ○ ○ ○ 3 ○ ○ ○ ○ 4 ○ ○ ○ ○ 5 ○ ○ ○ ○ II 1 × ○ × × 2 × × × × 3 × ○ ×