单纯微波消融及其联合无水酒精注射治疗原发性肝癌的疗效分析.docVIP

单纯微波消融及其联合无水酒精注射治疗原发性肝癌的疗效分析 　　[摘要]目的回顾性分析微波消融（MWA）联合无水酒精注射（PEI）治疗与单纯微波消融治疗原发性肝癌的近期疗效及远期生存率。方法选取新乡市中心医院2009年5月～2012年5月进行的108例行微波消融治疗肝癌患者的临床资料。108例中45例行PEI联合MWA，63例行单纯MWA术。比较两组肿瘤完全消融率、复发率及术后1、2、3年生存率等情况。结果PEI联合MWA组肿瘤完全消融率91.1%（41/45），明显高于单纯MWA组的82.5%（52/63），差异有统计学意义（P0.05）。PEI联合MWA组及单纯MWA组术后3个月、6个月、9个月、1年、2年局部复发率分别为23.3%、30.8%、70.2%、85.5%、95.8%及9.8%、18.4%、54.7%、74.1%、80.2%，差异有统计学意义（P0.05）。PEI联合MWA组及单纯MWA组术后6个月、1年、2年、3年总生存率分别为98.6%、90.5%、79.1%、68.2%及90.3%、81.9%、65.5%、50.3%，差异有统计学意义（P0.05）。结论MWA联合PEI与单纯MWA治疗相比，对于肿瘤局部控制可取得更好的疗效，显著提高了肿瘤完全消融率，降低患者局部复发率，延长患者生存期，是一种更安全、有效的治疗方法。 　　[关键词]肝细胞癌；微波消融；无水酒精注射；局部复发率；总生存率 　　[中图分类号]R735.7 [文献标识码]A [文章编号]2095-0616（2016）05-26-05 　　随着微创技术的发展，手术切除不再是作为肝癌治疗唯一手段，20世纪90年代，以微波消融（microwave ahlation，MWA）、射频消融（radio frequencyahlation，RFA）和无水酒精注射（percutaneous ethonolinjection，PEI）为代表的局部微创治疗技术迅速兴起，影像技术与微创技术的结合，为肝癌治疗提供了原位灭活肿瘤的新方法。大量的文献报道显示这种微创治疗技术在小肝癌的治疗上，其疗效与根治性手术切除相似。特别是对大部分因合并肝硬化、严重的肝功能异常等原因而失去手术治疗机会的原发性肝癌患者，微创治疗提供了一种新的治疗途径。因受肿瘤位置、大小、数目等的影响，单一的局部微创治疗存在消灭病灶不彻底、术后复发率高等不足，也是影响远期疗效的最重要因素。本研究回顾性分析新乡市中心医院肝胆肿瘤外科MWA联合PEI及单纯MWA治疗肝癌患者的临床资料，旨在探讨两种微创联合治疗对患者术后肿瘤局部复发以及生存率的影响。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　回顾性分析新乡市中心医院肝胆肿瘤外科2009年5月～2012年5月就诊的HCC患者中，选取合适患者入组。人选标准：（1）所有患者都经病理证实或符合原发性肝癌诊断标准，甲胎蛋白（AFP）及影像学检查确诊；（2）年龄79岁，有乙肝病毒感染史；（3）性别不限；（4）肿瘤直径≤5cm，肿瘤数目≤3个；（5）未接受手术、介入、化疗、放疗等；（6）由于患者担心复发或畏惧手术而拒绝行肝切除术，不能进行肝移植或有其他肝切除禁忌证而接受微波消融。排除标准：（1）肝功能C级；（2）肝内病灶广泛不适宜行微波消融者；（3）全身多发转移、淋巴结转移和肝内大血管侵犯者；（4）合并门静脉癌栓；（5）严重的凝血障碍（凝血酶原活性≤40%或血小板≤30×10VL）；（6）肝内胆管细胞癌；（7）失访者。 　　符合入选标准及排除标准的患者共108例，其中行单纯微波消融治疗的MWA组63例，男47例、女15例，年龄20～78岁，平均（53.6±5.2）岁；MWA联合PEI组根据年龄、性别、体力状态评分、肝功能、肿瘤大小和数目等因素与MWA组患者匹配，选取行微波消融联合无水酒精注射治疗患者45例，男35例、女10例，年龄21～79岁，平均（51.8±4.7）岁。两组患者性别、年龄、肿瘤大小、肝功能Child-Pugh分级及AFP值等差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2仪器及设备 　　采用Aloka ProSound a7彩色多普勒超声诊断仪，并配以穿刺引导装置。微波仪器使用MTC-3C型微波消融治疗仪（南京庆海微波电子研究所），发射频率2450MHz，输出功率60W。微波消融刀采用14G×18cm，内部置以冷循环系统。 　　1.3治疗方法 　　所有病例均选择彩超引导下经皮进行治疗，整个过程采取局部麻醉联合静脉麻醉。根据肿瘤的部位及周围组织的关系，彩超选择进针的部位、角度、深度。在彩超定位下选择病变与体表距离最近且进针途径与大血管和其他脏器距离较远的一点为穿刺点，并在导向设备引导测量下确定穿刺深度及角度，标记进针点。在彩超引导下将微