肺部感染知识点.docVIP

肺炎临床表现 发热、咳嗽、咳痰（黄脓痰或白黏痰，少见铁锈色痰或血痰）、咯血、胸痛、呼吸困难 CAP 常见菌：链、支、衣、嗜血、呼吸道病毒等 肺炎严重程度评分：PSI评分、ATS指南、CURB65（意识、肌酐、呼吸、血压、年龄）评分：0-1分门诊，2分住院，3分及以上ICU 抗菌药物选药原则：病原流行学分布、当地耐药情况、临床病情、药物理论及临床实践知识（抗菌谱、活性、PK/PD、剂量和用法、不良反应、药物经济学）、治疗指南 CAP经验性抗生素：非典型病原体、肺炎链球菌；β 内酰胺类（头孢噻肟、曲松）+大环内酯类，或喹诺酮类（左氧、莫西、加替）单药 低危 CAP首选阿莫西林大环内酯或四环素类药物不常规推荐氟喹诺酮类及两药联合治疗β 内酰胺类（头孢吡肟、特治星、头孢他啶、舒普深、泰能、美平）+抗假单胞喹诺酮类（环丙、左氧），或静脉抗假单胞β 内酰胺类+氨基糖苷类+大环内酯类/非抗假单胞喹诺酮类 疗程：肺炎或其他细菌肺炎7-10d，肺支和肺衣10-14d，免疫健全军10-14d，免疫抑制者更长。 CRP ＜ 20 mg/L，不常规使用抗生素治疗。当 CRP 为 20~100 mg/L，可暂缓抗生素的使用，仅在症状恶化时再行治疗。当 CRP 100 mg/L，推荐抗生素治疗出院标准存在以下2 项或以下情况，不宜出院 ：(1) 体温＞ 37.5 ；(2)呼吸频率＞ 24 次 /min ；(3) 心率＞ 100 次 /min ；(4)收缩压≤ 90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa) ；(5) 室内空气下血氧饱和度＜ 90% ；(6) 精神状态异常 ；(7) 不能自主进食。、HAP: 第二、(不必包括具有抗假单孢菌活性者)、β /β 内酰胺酶抑制剂; 青霉素过敏者选用氟喹诺酮类或克林霉素联合大环内酯类。HA P: ①抗假单胞菌 β 内酰胺类如头孢他啶、、、、; ②广谱β 内酰胺类/β 内酰胺酶抑制剂(替卡西林/ 克拉维酸、/ 舒巴坦钠、/ 他佐巴坦); ③碳青霉烯类( 如亚胺培南); ④必要时联合万古霉素(针对 M RSA); ⑤当估计真菌感染可能性大时应选用有效抗真菌药物。 可能致病菌 推荐方案 无MDR危险因素 早发 任何严重程度 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、MSSA、敏感的肠杆菌科如肺炎克雷伯菌、大肠杆菌 头孢曲松，左氧氟沙星、莫西沙星、环丙沙星、氨苄青霉素/舒巴坦、厄他培南 有MDR危险因素 晚发 重症 上述病原体 多重耐药菌：铜绿假单胞菌、ESBL阳性肺炎克雷伯菌、不动杆菌、MRSA 军团菌 抗假单胞菌的β 内酰胺类+抗G-b的喹诺酮类/氨基糖苷类（庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星）+抗G+的万古霉素或利奈唑胺 军团菌：大环内酯类或氟喹诺酮类 不同细菌感染药物选择 细菌 首选 备选 金黄色 葡萄球菌 MSSA 苯唑西林或氯 唑西林单用或联合利福平、 头孢唑啉或头孢呋辛、、、 M RSA 万古霉素单用或联合利福平 或奈替米星 氟喹诺酮类 、 肠杆菌科( 大肠杆菌 、、、 第二 、 氟喹诺酮类 、、、 β /β 内酰胺酶抑制剂 流感嗜血杆菌 第二 、、、、 β 内酰胺类/β 内酰 胺酶抑制剂(氨苄西林/ 舒巴坦钠 、/ 克拉维酸) 铜绿假单胞菌 : 氨基糖苷类 、β 内酰胺类 (如哌拉西林/ 他佐巴坦 、/ 克拉 维酸 、、、/舒 巴坦钠等)及氟喹诺酮类 氨基糖 苷类联合氨曲南 、。 、/舒巴坦 钠 。 军团杆菌 红霉素或联合利 福平 、、、、 厌氧菌 青 霉素联合甲硝唑 、、 β /β 内酰胺酶抑制剂 替硝唑 、、、 参考文献： [1]实用内科学，第14版 [2]实用重症医学，第1版 [3]焦 洋，黄 怡《2014 NICE临床指南:成人社区和医院获得性肺炎诊断和管理》解读2015,35 (5):411-413. [4]中华医学会呼吸病学分会.医院获得性肺炎诊断和治疗指南( 草案) [J].中华结核和呼吸杂志 1999[5]李培，施毅.医院获得性肺炎及呼吸机相关性肺炎诊治指南解读[J].Chin J Evid-based Med 2015, 15(7): 772-776 肺部感染