太平附加绿洲门诊团体医疗保险条款.pdfVIP

太平附加绿洲门诊团体医疗保险 第 1 页 ， 共 5 页 （以下简称本公司） 太平附加绿洲门诊团体医疗保险条款 (2009 年 10 月经中国保险监督管理委员会备案) 阅读提示： 一、 本公司根据本附加合同中所述第四条承担相应的保险责任； 二、 在部分情况下，本附加合同不承担保险责任，请留意第五条； 三、 解除保险合同会造成一定的损失，请留意第十六条。 第一条 保险合同成立与生效 投保人提出保险申请、本公司同意承保，本附加合同成立。 合同生效日期在保险单上载明。保单年度、保险费约定支付日均以该日期计算。 第二条 保险合同的构成 太平附加绿洲门诊团体医疗保险合同（以下简称本附加合同）可附加于各种团体人身保险合同 （以下简称主合同），由保险单及所附条款、投保单、与本附加合同有关的投保文件、被保险人名册、 声明、批注、附贴批单、其它书面协议构成。 若构成本附加合同的文件正本需留本公司存档，则其复印件或电子影像印刷件亦视为本附加合 同的构成部分，其效力与正本相同；若正本与复印件或电子影像件的内容不同，则以正本为准。 第三条 投保范围 一、 年龄在 16周岁至 60周岁，身体健康，能正常工作或劳动的正式在职员工，可作为被保险人参 加本保险。被保险人的配偶和子女，经本公司审核同意，可作为附属被保险人参加本保险。 二、 经被保险人同意，被保险人所在单位可作为投保人。单位投保时，其在职人员必须 75%以上投 保，且符合投保条件的人数不低于 5人。 第四条 保险责任 在本附加合同保险责任有效期内，本公司承担以下保险责任： 被保险人因意外伤害或疾病，并符合各省市城镇职工基本医疗保险办法和各省市城镇职工地方 附加医疗保险办法（以上两种办法简称《基本医疗办法》）规定在指定医院进行门诊急诊治疗累计所 发生的应由被保险人自负的治疗费、检查费、手术费、药费等各项合理的医疗费用，本公司根据保 单和批注载明，在扣除该被保险人的一定免赔金额后，按约定的比例给付门诊急诊医疗保险金。 本公司所给付门诊急诊医疗保险金以该被保险人的保险金额为限，累计给付达到其保险金额时， 该被保险人的保险责任终止。 第五条 责任免除 一、因下列情形之一造成被保险人医疗费用支出的，本公司不负给付保险金责任： 1、 投保人故意致被保险人伤害、患病； 2、 被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施、自虐或故意自伤； 3、 被保险人自杀，但当被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外； 4、 被保险人斗殴、醉酒，主动吸食或注射毒品； 太平人寿[2009]医疗保险 038号 请扫描以查询验证条款 太平附加绿洲门诊团体医疗保险 第 2 页 ， 共 5 页 5、 被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动车； 6、 任何职业病、先天性疾病、先天性畸形、变形或染色体异常； 7、 牙科疾病，但因意外所致的不受此限； 8、 被保险人因精神疾患及进行整容手术导致的医疗费用支出； 9、 被保险人在投保前已罹患的疾病或已出现的症状； 10、 被保险人的一般健康检查或疗养、康复、以及以捐献身体器官为目的的医疗行为； 11、 被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物； 12、 被保险人进行潜水、跳伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、 赛车等高风险运动； 13、 被保险人怀孕、流产、分娩（含剖腹产）、避孕、绝育手术、治疗不孕症、人工受孕及由此 导致的并发症； 14、 被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病； 15、 被保险人从事或参与恐怖主义活动、邪教组织活动； 16、 战争、军事行动、暴乱或武装叛乱； 17、 核爆炸、核辐射或核污染； 18、 各省市医疗保险管理部门规定的（含公费和劳保）不予结算的医疗费用或正在执行的自费 项目和药品部分的费用； 19、 被保险人在非指定医院就诊发生的门诊急诊医疗费用，但因意外伤害所致的首次门诊、急 诊医疗费用除外； 20、 被保险人支出的医疗费用中依法应由第三者赔偿的部分，但肇事者逃逸或无赔偿能力的除 外。 二、发生前款第 1 项情形导致被保险人身故的，本附加合同对该被保险人的保险责任终止，本公司 向其他权利人退还相应的现金价值。 三、受益人故意造成被保险人发生保险事故的，或者故意杀害被保险人未遂的，该受益人丧失受益 权。 第六条 保险期间 本附加合同的保险期间为一年。 本公司对本附加合同应负的保险责任自投保人交付保险费，本公司同意承保并签发保险单的次 日零时开始至期满日二十四时终止。 本附加合同期满后，本公司有权利对提出续保申请的合同重新审核，并做出合理调整。 第七条 指定医院 一、 指定