太平附加绿洲生育团体医疗保险条款.pdfVIP

（以下简称本公司） 太平附加绿洲生育团体医疗保险条款 （2009 年 10 月经中国保险监督管理委员会核准备案） 阅读提示： 一、 本公司根据本附加合同中所述第四条承担相应的保险责任； 二、 在部分情况下，本附加合同不承担保险责任，请留意第五条； 三、 解除保险合同会造成一定的损失，请留意第十四条。 第一条 保险合同成立与生效 投保人提出保险申请、本公司同意承保，本附加合同成立。 合同生效日期在保险单上载明。保单年度、保险费约定支付日均以该日期计算。 第二条 保险合同的构成 太平附加绿洲生育团体医疗保险合同（以下简称本附加合同）可附加于各种团体人身保险合同 （以下简称主合同），由保险单及所附条款、投保单、与本附加合同有关的投保文件、被保险人名册、 声明、批注、附贴批单、其它书面协议构成。 若构成本附加合同的文件正本需留本公司存档，则其复印件或电子影像印刷件亦视为本附加合 同的构成部分，其效力与正本相同；若正本与复印件或电子影像件的内容不同，则以正本为准。 第三条 投保范围 一、 凡身体健康，能正常工作或劳动的正式在职女性员工或男性员工之能正常工作或劳动的配偶， 可作为被保险人参加本保险。 二、 经被保险人同意，被保险人所在单位可作为投保人。单位投保时，其在职女性员工必须 75%以 上投保，且符合投保条件的人数不低于 5 人。 第四条 保险责任 本保险的保险责任分为门诊急诊医疗保险金责任和住院医疗保险金责任。投保人可以任意进行 选择。 在本附加合同保险责任有效期内，本公司根据投保人选择，承担以下保险责任： 一、 生育门诊急诊医疗保险责任 被保险人因人工流产、妊娠或分娩在本公司指定医院治疗引起合理的一次生育门诊急诊医疗费 用，本公司在扣除该被保险人的免赔金额后，按 50%至 90%的比例给付生育门诊急诊医疗保险金。 在合同有效期间内，被保险人不论一次或多次发生门急诊医疗费用，本公司累计给付保险金达 到本附加合同约定的保险金额时，该项保险责任终止。 二、生育住院医疗保险责任 被保险人因人工流产、妊娠或分娩在医院治疗引起合理的生育住院医疗费用，本公司根据投保 人选择对被保险人住院发生合理的由被保险人自负的住院医疗费用按 50%至 90%比例给付生育住院 医疗保险金。 在合同有效期间内，被保险人不论一次或多次发生住院医疗费用，本公司累计给付保险金达到 本附加合同约定的保险金额时，该项保险责任终止。 以上的生育门诊急诊医疗费用或生育住院医疗费用可依据法律或当地政府规定而有所补偿，或 从其他福利计划或医疗保险计划（包括社会医疗保险中从个人帐户中扣减部分）取得部分或全部补 太平附加绿洲生育团体医疗保险，第 1 页，共 5 页 偿,本公司仅负责补偿剩余部分，并以保险金额为限。 第五条 责任免除 一、 因下列情形之一造成被保险人医疗费用支出的，本公司不负给付保险金责任： 1. 投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害； 2. 被保险人自虐或故意自伤； 3. 被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施； 4. 被保险人自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外； 5. 被保险人斗殴、醉酒，主动吸食或注射毒品； 6. 被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动车； 7. 被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物； 8. 被保险人在投保前已罹患的疾病或已出现的症状所导致的妊娠并发症； 9. 被保险人进行潜水、跳伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、 赛车等高风险运动； 10. 被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病； 11. 被保险人从事或参与恐怖主义活动、邪教组织活动； 12. 战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱； 13. 核爆炸、核辐射或核污染； 14. 当地社会医疗保险（含公费）管理部门规定的，正在执行的自费项目和自费药品部分的费用； 15. 被保险人在非指定医院就诊发生的门诊急诊医疗或住院医疗费用。 二、 发生前款第 1 项情形导致被保险人身故的，本附加合同对该被保险人的保险责任终止，本公司 向其他权利人退还相应的现金价值。 三、 受益人故意造成被保险人发生保险事故的，或者故意杀害被保险人未遂的，该受益人丧失受益 权。 第六条 保险期间 本公司对本附加合同应负的保险责任自投保人交付保险费，本公司同意承保并签发保险单的次 日零时开始至期满日二十四时终止。 本附加合同期满后，本公司有权利对提出续保申请的合同重新审核，并做出合理调整。 第七条 指定医院 一、 指定医院由投保人和本公司协商确定，并以书面形式载明于保险单或批注上。 二、 若因指定医院条件限制需到非指定医院治疗者，必须经