糖尿病酮症酸中毒2015.9说课.ppt

廊坊市人民医院 急诊科 2015.9 李建霞 护理查房病例 是不是 糖尿病酮症酸中毒的常见诱因 诱因 大约百分比 感染 30-40 中断胰岛素治疗 15-20 新发现的糖尿病 20-25 心肌梗死 胰腺炎 休克和低血容量 10-15 中风 其他疾病 无诱因 20-25 是不是DKA 鉴别诊断 急性胃肠炎：胃肠炎引起的恶心、呕吐通常发病较急，开始多腹部不适，继而恶心、呕吐。腹部阵发性绞痛并有腹泄，每日数至数十次水样便，黄色或黄绿色，含少量粘液。伴有不同程度的发热、恶寒、头痛等。少数病例可因频繁吐泻，导致脱水及电解质紊乱、酸中毒。 是!!! 糖尿病酮症 酸中毒 诊断正确 病情性质 患者急性起病 属于Ⅰ类病人 治疗方法 治疗原则 护理问题及措施 患者预后 转内分泌科进一步系统治疗 * * * 熟练运用PBL教学法 1 2 熟悉疾病的诊断方法 3 4 护理查房目的 了解糖尿病酮症酸中毒病因及病理生理 掌握疾病的急救及护理 一般资料 患者，男，40岁 主诉：心悸呕吐半天。 现病史：半天前无明显诱因出现心悸、恶心、呕吐，纳差。急就诊于我科 既往史：既往糖尿病病史5年，血糖控制尚可。 一般情况：T:36.9℃ P:115次/分 R:28次/分 BP:100/60mmHg 专科检查： 神清，精神尚可，查体合作，呼吸深大，双肺呼吸音粗，无干湿性啰音。心率115次/分，律齐。腹软，无移动性浊音。 辅助检查（急查） 血生化：血糖（20.6mmol/L) PH:6.98mmoL/L BE: -26.7mmoL/L K:4.07moL/L 尿常规：尿糖:(+ + + +)，尿酮体:(+ + + +).血气pCO214.0mmol/L。 是什么 糖尿病酮症酸中毒 （ DKA ） 什么是 糖尿病酮症酸中毒（ DKA） 是糖尿病严重的急性病发症,由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。 DKA病因 1型糖尿病患者发生DKA的原因多是由于中断胰岛素或胰岛素用量不足。2型糖尿病患者大多因存在应激因素，如感染、创伤、药物等。胰岛素治疗的1型糖尿病患者应激状况下也可发生DKA。 DKA病因病机制 1、激素异常 2、代谢紊乱 主要原因是： 胰岛素绝对或相对缺乏 是不是DKA 氨基酸 胰岛素缺乏 绝对或相对 蛋白质分解 脂肪分解 高血糖 葡萄糖摄取 糖原分解 肝葡萄糖生成 氮丢失 水分丢失 渗透性利尿 糖异生 渗透性利尿 渗透性利尿 渗透性利尿 甘油 游离脂肪酸 酮体生成 酮血 酮尿 是不是DKA 诊断依据 多食 多尿 多饮 消瘦 消化道 症状 脱水 呼吸 烂苹 果味 患者情况 有 有 有 有 有 有 DKA临床表现 意识障碍 高血糖 酮症 电解质紊乱 急性胰腺炎：腹痛、恶心、呕吐、发热，而出血坏死型胰腺炎可出现休克、高热、黄疸、腹胀以至肠麻痹、腹膜刺激征以及皮下出现淤血斑等。 特殊：血尿淀粉酶升高 脑梗死:缺血性脑卒中，是指局部脑组织因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的软化坏死。起病前多有前驱症状表现为头痛头晕、眩晕、短暂性肢体麻木、无力。起病一般较缓慢患者多在安静和睡眠中起病。 乙醇性酮症酸中毒：伴有轻度高血糖症，不伴有血液酒精含量升高，特征性病史是大量饮酒引起呕吐，不能进食或饮酒超过24小时。饥饿期间，因反复呕吐，严重腹痛而就诊。血糖升高程度(如血糖＜150mg/dl，即＜8.33mmol/L) 抢救室就诊 依据：患者既往无任何疾病史，此次属急性起病，且出现了酮症酸中毒典型的高血糖和酮症临床表现，且并发了高血钾及代谢性酸中毒合并呼吸碱中毒等电解质紊乱 患者治疗方法 有效的胰岛素治疗 充分补液 纠正电解质紊乱 消除病因 小剂量胰岛素泵入降糖 抑制酮体生成 快速补液 抑酸止吐 3 2 1 护理 管理