糖尿病与合理用药说课.ppt

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糖尿病与合理用药 砂子塘中心 王译婧 糖尿病的病因与流行病学 糖尿病的病因与流行病学 糖尿病是常见病、多发病,其患病人数正随着人民的生活水平的提高、人口老化、生活方式的改变而迅速增加。 以下的几组数据说明糖尿病在我国的流行情况最新研究显示,在大于20岁的人群中糖尿病的患病率为9.7%,据此推算,中国有9240万成年人患糖尿病。令人担忧的是至少有25%-50%的糖尿病患者未被诊断,在已诊断的患者中仅有不到1/3得到理想控制。 糖尿病的临床表现 糖尿病的临床表现 诊断标准 诊断糖尿病的唯一指标是血糖。根据美国糖尿病协会1997年提出,目前国际认可的标准为:有糖尿病症状(“三多一少”)者,并且随机(餐前任何时间)血浆葡萄糖(VPG)≥11.1mmol/L (200mg/dl);或者空腹(禁热量摄入至少8h)血浆葡萄糖(FPG)≥7.0mmol/L (126mg/dl);或者OGTT(口服葡萄糖耐量试验)2小时的血浆葡萄糖(2HPG)≥11.1mmol/L(200mg/dl)。  儿童的糖尿病诊断标准与成人一致;无糖尿病症状者,需另日重复测定血糖以明确诊断。 糖尿病的治疗原则 糖尿病应综合治疗,包括饮食、运动、知晓教育、血糖监测和降糖药物治疗,心理治疗甚为重要,目的使血糖维持在正常范围,预防急慢性代谢紊乱,保护心、脑、肾重要器官。 糖尿病人的药物治疗 1、磺脲类:刺激胰岛素分泌,提高外周组织对胰岛素的敏感性,减少肝糖输出。首选于非肥胖伴胰岛素分泌第一时相欠缺者,或胰岛素1、2时相分泌不佳者。 本类药物作用于β细胞的ATP敏感性钾通道,直接刺激胰岛β细胞分泌胰岛素,降糖作用强,平均使HbAc下降1~5%。 格列本脲(优降糖):二代磺脲类,降糖作用 较甲苯磺丁脲强200倍,作用持久,如剂量掌 握不好,易发生低血糖,应从小剂量开始,视 血糖控制情况逐渐调节剂量。老年糖尿病人最 好不用。 格列齐特(达美康):二代磺脲类,降糖作用较甲苯磺丁脲强10~20倍,除能有效降低血糖外,还可降低血小板的粘附值和聚集性,加速纤维蛋白的溶解过程,能改善糖尿病引起的眼底病变症状,并能治疗糖尿病患者的代谢及血管功能紊乱,长期使用安全,较少发生低血糖症等不良反应,尤其适用于患心血管疾病的老年糖尿病人。 但本品易致肝功能损害,要定期查肝功。 格列吡嗪(美吡哒):二代磺脲类, 老年糖尿病人使用本品较格列本脲更 安全。除降糖作用外,本品还能降低 血脂和血小板聚集,增加纤维蛋白溶 解活性,除治微血管疾病的发生和发展,对老年糖尿病合并微血管病变尤为适合。 格列喹酮(糖适平):二代磺脲类。作 用温和,可根据病情调节剂量,适用于 饮食疗法不能取得满意的患者,尤其适 用于糖尿病合并肾功能不全、血糖水平 不太高以及糖尿病肾病者。 格列美脲(亚莫利):三代磺脲类,本品除刺激β细胞释放胰岛素外,还可改善组织对胰岛素的敏感性,对其它磺脲类失效者仍有效,作用快,有较强的胰外作用。安全性高,去明显肝肾功能损害,一天一次,用药方便。 可谓老年2糖尿病的首选药物。 2. 餐时血糖调节剂: 瑞格列奈: 最大特点是可能模仿胰岛素生理性分泌,起效快,作用短,可有效控制餐后血糖,亦不增加低血糖风险。该类药物对老年糖尿病人有益。且可减轻胰岛素抵抗。主要用于控制餐后高血糖,刺激餐后胰岛素快速分泌,,起效快,作用时间短。进餐时服药,不进餐则不服药,特别适用于饮食不规律者;低血糖的发生率较磺脲类低;经肝代谢,极少从肾排泄,适用于肾功能不全者,肝病时减量。 3、α-糖苷酶抑制剂: 阿卡波糖:延迟和减少肠道对淀粉的分解、消化和吸收,控制餐后血糖的升高幅度。特点是降糖效果缓和,降低餐后血糖独到,单用不引起低血糖,长期使用不刺激胰岛素分泌,对糖耐量异常及餐后血糖控制不好的病人,尤其有效;但对进食较少及进食速度快的人效果欠佳。但可致肠功能紊乱,肝功不良者禁用,避免肠道有病变者使用。 4、双胍类:特别适宜于饮食控制效果不佳,高激胰岛血症、激胰岛抵抗和体型肥胖的2 型糖尿病人。可单用,也可同磺脲类合用。不出现低血糖反应,适宜老年患者或轻度2型老年患者。 二甲双胍:促进外周组织如脂肪、肌肉等对葡萄糖无氧酵解作用,抑制肝糖元异生和肠道对葡萄糖的摄取,从而使血糖降低增加胰岛素

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