糖尿病与合理用药说课.ppt

糖尿病与合理用药 砂子塘中心 王译婧 糖尿病的病因与流行病学 糖尿病的病因与流行病学 糖尿病是常见病、多发病，其患病人数正随着人民的生活水平的提高、人口老化、生活方式的改变而迅速增加。 以下的几组数据说明糖尿病在我国的流行情况最新研究显示，在大于20岁的人群中糖尿病的患病率为9.7%，据此推算，中国有9240万成年人患糖尿病。令人担忧的是至少有25%-50%的糖尿病患者未被诊断，在已诊断的患者中仅有不到1/3得到理想控制。 糖尿病的临床表现 糖尿病的临床表现 诊断标准 诊断糖尿病的唯一指标是血糖。根据美国糖尿病协会1997年提出，目前国际认可的标准为：有糖尿病症状（“三多一少”）者，并且随机（餐前任何时间）血浆葡萄糖（VPG）≥11.1mmol/L (200mg/dl)；或者空腹（禁热量摄入至少8h）血浆葡萄糖（FPG）≥7.0mmol/L (126mg/dl)；或者OGTT（口服葡萄糖耐量试验）2小时的血浆葡萄糖（2HPG）≥11.1mmol/L(200mg/dl)。 　儿童的糖尿病诊断标准与成人一致；无糖尿病症状者，需另日重复测定血糖以明确诊断。 糖尿病的治疗原则 糖尿病应综合治疗，包括饮食、运动、知晓教育、血糖监测和降糖药物治疗，心理治疗甚为重要，目的使血糖维持在正常范围，预防急慢性代谢紊乱，保护心、脑、肾重要器官。 糖尿病人的药物治疗 1、磺脲类：刺激胰岛素分泌，提高外周组织对胰岛素的敏感性，减少肝糖输出。首选于非肥胖伴胰岛素分泌第一时相欠缺者，或胰岛素1、2时相分泌不佳者。 本类药物作用于β细胞的ATP敏感性钾通道，直接刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，降糖作用强，平均使HbAc下降1～5%。 格列本脲（优降糖）：二代磺脲类，降糖作用 较甲苯磺丁脲强200倍，作用持久，如剂量掌 握不好，易发生低血糖，应从小剂量开始，视 血糖控制情况逐渐调节剂量。老年糖尿病人最 好不用。 格列齐特（达美康）：二代磺脲类，降糖作用较甲苯磺丁脲强10～20倍，除能有效降低血糖外，还可降低血小板的粘附值和聚集性，加速纤维蛋白的溶解过程，能改善糖尿病引起的眼底病变症状，并能治疗糖尿病患者的代谢及血管功能紊乱，长期使用安全，较少发生低血糖症等不良反应，尤其适用于患心血管疾病的老年糖尿病人。 但本品易致肝功能损害，要定期查肝功。 格列吡嗪（美吡哒）：二代磺脲类， 老年糖尿病人使用本品较格列本脲更 安全。除降糖作用外，本品还能降低 血脂和血小板聚集，增加纤维蛋白溶 解活性，除治微血管疾病的发生和发展，对老年糖尿病合并微血管病变尤为适合。 格列喹酮（糖适平）：二代磺脲类。作 用温和，可根据病情调节剂量，适用于 饮食疗法不能取得满意的患者，尤其适 用于糖尿病合并肾功能不全、血糖水平 不太高以及糖尿病肾病者。 格列美脲（亚莫利）：三代磺脲类，本品除刺激β细胞释放胰岛素外，还可改善组织对胰岛素的敏感性，对其它磺脲类失效者仍有效，作用快，有较强的胰外作用。安全性高，去明显肝肾功能损害，一天一次，用药方便。 可谓老年2糖尿病的首选药物。 2. 餐时血糖调节剂： 瑞格列奈: 最大特点是可能模仿胰岛素生理性分泌，起效快，作用短，可有效控制餐后血糖，亦不增加低血糖风险。该类药物对老年糖尿病人有益。且可减轻胰岛素抵抗。主要用于控制餐后高血糖，刺激餐后胰岛素快速分泌，，起效快，作用时间短。进餐时服药，不进餐则不服药，特别适用于饮食不规律者；低血糖的发生率较磺脲类低；经肝代谢，极少从肾排泄，适用于肾功能不全者，肝病时减量。 3、α-糖苷酶抑制剂： 阿卡波糖：延迟和减少肠道对淀粉的分解、消化和吸收，控制餐后血糖的升高幅度。特点是降糖效果缓和，降低餐后血糖独到，单用不引起低血糖，长期使用不刺激胰岛素分泌，对糖耐量异常及餐后血糖控制不好的病人，尤其有效；但对进食较少及进食速度快的人效果欠佳。但可致肠功能紊乱，肝功不良者禁用,避免肠道有病变者使用。 4、双胍类：特别适宜于饮食控制效果不佳，高激胰岛血症、激胰岛抵抗和体型肥胖的2 型糖尿病人。可单用，也可同磺脲类合用。不出现低血糖反应，适宜老年患者或轻度2型老年患者。 二甲双胍：促进外周组织如脂肪、肌肉等对葡萄糖无氧酵解作用，抑制肝糖元异生和肠道对葡萄糖的摄取，从而使血糖降低增加胰岛素