口腔颌面外科基本操作说课.ppt

口腔颌面外科基本操作 学习要求 掌握止血的方法 掌握缝合的基本原则和常见的缝合方式 掌握十字交叉绷带和单眼绷带技术 熟悉引流的方式和换药的基本原则 手术刀片的安装 手术刀的执法 执弓式：用于胸腹部大手术 抓持法：用食指压住刀背，下刀有力，用于坚韧组织的切开 执笔法法：动作和力量都在手指，灵活，精细 反挑法：刀刃向上挑开组织，以免损伤深部组织和器官，常用于浅表脓肿和气管的切开 显露：切口的设计 减少组织创伤，尽可能避开神经、血管，有利于组织愈合 注意维护美观和功能 切口的长度 切开 划线，切口两侧皮肤由助手绷紧 手术刀要直入直出，一气呵成，深浅一直 避免一次切不开多次切割 从切点到止点，刀柄倾斜，与皮肤呈45度角 刀也不能乱开 分离： 止血 1，压迫止血：常用于较广泛的渗血 2，钳夹、结扎止血：大血管，重要部位止血 3，阻断止血 4，药物止血：全身药物和局部药物 缝合 愈合的质量分类 1、甲级愈合，用“甲”代表，是指愈合优良，没有不良反应的初期愈合。 2、乙级愈合，用“乙”代表，是指愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等但未化脓。 3、丙级愈合，用“丙”代表，是指切口化脓，需切开引流。? 缝合的基本要求 1.切口两侧组织要接触良好，缝线包括的两侧组织应该等量、对称，避免留有死腔，否则将出现积血或积液，不但会延迟愈合过程，而且易导致感染。 　　2.缝合应在无张力或最小张力下进行，以免术后裂开和愈后瘢痕过粗。根据手术性质、部位和术中情况确定合适的针距和边距，整形手术对此要求更高。 　　3.缝合顺序应是先游离侧，后固定侧，相反则易撕裂组织。 　　4.缝合面颈部皮肤时，除沿凹陷皱纹的切口可作内卷缝合、使瘢痕与皱纹的深浅一致外，均要防止创缘内卷及过度外翻，以免导致感染的愈合后瘢痕明显。为此，缝合应包括皮肤全层，进针时针尖与皮肤垂直，并使皮肤切口两侧进针间距等于或略小于皮下间距，才可达到满意效果。切口两侧进出针间距大于皮下间距，造成皮肤创缘内卷；相反，进出针间距小于皮下间距则皮肤创缘呈现过度外翻。 5.皮肤缝合进针点离创缘的距离（边距）和缝合间隔密度（针距）应以保持创缘接触贴合而无裂隙为原则，一般整复手术以缝合边距2～3mm、针距为3～5mm，颈部手术缝合边距为3mm、针距5mm为宜，而组织极易撕裂的舌组织缝合时，边距和针距均应增至5mm以上。 　　6.缝合的组织之间不能夹有其他组织，以免影响愈合。 　　7.缝合后打结的松紧要适度，过紧不但压迫创缘，影响血供，导致边缘坏死和术后遗留缝线压迹，而且可造成组织撕裂；过松则使创缘接触不良，出现裂隙，以致发生渗血、感染，还可使组织愈合过程中瘢痕增粗。 　　8.在功能部位（如口角、下睑等）要避免过长的直线缝合，否则愈后瘢痕直线收缩，导致组织器官移位，临床上常以对偶三角瓣法换位呈“Z”曲线缝合。 　　9.选用合适的缝线，口腔颌面外科常用l～0、3～0和1号线，应根据不同情况选用。 　　10.张力过大的创口缝合，应作潜行分离和减张缝合。 常见的缝合方式 内“8”字缝合 外“8”缝合 打结 打结应掌握要点 1，两手用力应该相等，用力点以及结扎点应该在一条线上，原位打结 2，打第二个结时，第一个结不能松扣，以防滑结。 拆线 引流 适应症 1，脓肿、积液等部位切开后放置引流 2，污染严重的外伤，不能彻底清创者 3，手术创面较大，术后有渗血、积液可能 4，胆胰、泌尿道放置由于瘘造成积液 5，肠梗阻造瘘、总胆管探查后“T”管引流 引流的方式 优点 片状引流 可用于小创口 纱条引流 杀菌，除臭 管状引流 大创口、作用强，可冲洗，注药 负压引流 封闭式引流，作用强，不易感染 引流的注意事项 宜于液体引流的低位，气体引流高位 引流物最好不要跨过血管、神经 体腔引流装置一般不通过原切口 一般不宜留置过久，24小时引流量不超过20-30毫升，即可拔管 负压引流要固定，创口封闭 第五节，创口的处理 一，创口分类 1，无菌创口 2，污染创口 3，感染创口 二，创口愈合时间分类 1，一期愈合 2，二期愈合 感染伤口的处理 1，创口一般不做一期缝合，清创术过后进行，缝合不宜过紧 何为清 创面大量肉芽组织产生并有脓液，需要湿敷，依沙吖啶，醋酸或者庆大霉素 引流装置 酌情使用抗生素：可细菌培养或者药敏试验 换药 什么是换药？ 更换伤口周围或内部敷料或者药物，即为换药 什么时候换药？ 需要注意什么？ 1，医者业务素质 2