妇产科病例讨论题稿.ppt

妇产科病例分析 别说了，先看病历 病史：38岁，已婚女性，因“发现盆腔肿块半年，下腹痛1小时”于2012-11-23入院。 。 *半年前，B超 “左附件混合性包块5*4*4cm”（未处理） *3月前复查无异常（未处理） *1h前排便后突现左下腹绞榨性持续性痛，逐渐加剧，放射至左腰骶部； *伴恶心呕吐5次，为胃内容物； 无尿频尿急、里急后重、阴道流血、头晕。 *起病以来精神、胃纳、睡眠可，二便正常，体重无减轻。 既往史：无特殊。 个人史：无特殊。 月经史：14 5-6/28-30 ， LMP:2012-11-13,量适中， 偶有微痛，白带不多、无异味 婚育史：28岁结婚，G3P1，8年前足月顺产，，工具避孕，余无特殊。 体格检查 T36℃，R20次/min，P86次/min，BP90/60mmHg 脸色稍苍白，心肺检查（-），全腹软，左下腹压痛，无反跳痛，无肝脾肿大，移动性浊音（-）。 专科检查 左侧附件扪及肿块7*6*5cm，活动欠佳，压痛明显，其余无特殊。 辅助检查 B超：左附件混合性包块，7*6*5cm 一、初步诊断是什么？ 很明显是良性卵巢肿瘤合并蒂扭转 为什么？ 诊断依据： 症状： 6月前发现包块+1h前便时突发绞痛 伴恶心、呕吐等消化道症状 体格检查： 体查左下腹压痛，无反跳痛 专检附件： 左侧扪及肿块7x6x5cm，活动欠佳，压痛 明显 辅检： B超提示“左附件混合型包块7x6x5cm 就这么简单 需要做哪些检查以明确诊断？ 影像学检查 ①B超超声检查：部位、大小、形态，囊性、实性以及囊内乳头 ②腹部X线摄片 ③MRI、CT、PET检查: MRI——肿块情况、肿块与周围的关系。 CT——周围侵犯及远处转移情况。 PET——一般不用于初次诊断。 肿瘤标志物 ①血清CA125：80% ；不能用于早期诊断 ②血清AFP ：卵黄囊瘤的特异性诊断 ③血清hCG ：非妊娠性卵巢绒癌特异性诊断 ④性激素：颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、浆液性 或粘液性囊腺瘤 ⑤血清HE4：结合血清CA125判断肿瘤的良恶性 腹腔镜检查 可直接观察肿块外观和盆腔、腹腔及横隔等部位，在可以部位进行多点活检，抽取腹腔积液继续细胞学检查。 细胞学检查： 抽取腹腔积液或腹腔冲洗液和胸腔积液，进行细胞学检查。 怎样鉴别肿瘤的良恶性？ 鉴别内容 良性肿瘤 恶性肿瘤 病史 病程长 逐渐增大(慢) 病程短（快） 迅速增大 体征 *多为单侧，活动，囊性，表面光滑， *常无腹腔积液 *双侧，固定，实性或囊实性，表面不平，结节状 *常有腹腔积液多血性，可查到癌细胞 一般情况 良好 恶病质 B超 液性暗区 *可有间隔光带 *边缘清晰 液性暗区 *内有杂乱光团、光点 *肿块边界不清 看表 需要和哪些疾病鉴别？ 输卵管卵巢囊肿 支持点： a.下腹痛 不支持点：a.无发热 b.B超显示无输卵管积液，无输卵管增粗 结论：基本排除 子宫肌瘤： 支持点：a.下腹痛伴恶心呕吐 不支持点：a.无月经改变 b.B超提示左附件肿块 结论：基本排除 卵巢瘤样病变 支持点：a.下腹痛 b.附件肿块 不支持点：a.2月后无自行消失 结论：基本排除