妇科恶性肿瘤的化疗进展题稿.ppt

妇科恶性肿瘤的化疗进展 复旦大学附属肿瘤医院 蔡树模 一、妇癌化疗现状 肿瘤化疗，从姑息性治疗起步，经过近60年的努力，已成为根治治疗的手段（单独或综合治疗）。 绒癌是实体瘤治疗中第一个单用化疗获得治愈的肿瘤。近年来，肿瘤化疗进展迅速，化疗在妇癌治疗中的地位日益提高。 目前对于恶性滋养细胞肿瘤应用化疗后，绝大多数可获得根治，并可不切除子宫，保全生育功能。 一、妇癌化疗现状 卵巢恶性生殖细胞肿瘤，术后化疗，多数亦已能得到根治。对卵巢癌化疗已成为根治性治疗的组成部分，近年来已取得很大进展。 而宫颈癌、宫体癌化疗可作为综合治疗中的重要辅助治疗，有目的地配合手术或放疗，可以提高治愈率，对晚期和复发妇癌，化疗可达到改善症状、缩小肿瘤、延长生命，少数病例还可获得根治。 二、恶性滋养细胞肿瘤1．临床特点 绒毛膜癌和侵蚀性葡萄胎是由胎盘滋养细胞发生的一种高度恶性的肿瘤。临床表现为肿瘤发展迅速，转移早而广泛，以肺转移最为多见。 癌细胞分泌绒毛促性腺激素（HCG）可作为诊断、观察病情变化、评定疗效及确定有无复发的指标。 这类肿瘤对化疗极为敏感，早期病例几乎均能得到根治，晚期病例采用以化疗为主配合手术、放疗的综合治疗，也有50％~80％左右病例能得到根治，但耐药病例的疗效仍差。 2．有效化疗药物及用药原则 抗恶性滋养细胞肿瘤的有效药物较多，氟尿嘧啶（5－FU）、甲氨蝶呤（MTX）、放线菌素D（KSM）常作为第一线药物。 巯嘌呤（6－MP）、长春碱（VLB）、长春新碱（VCR）、消瘤芥（AT1258）、氮芥（HN2）、环磷酰胺(CTX )、博莱霉素(BLM)、依托泊甙（VP16）、顺铂（DDP）、紫杉醇（PTX）等用作二线药物。 3．治疗原则 在全身化疗的基础上采用个体化的治疗方针，适当配合手术、放疗、免疫等综合治疗。 早期病例，单纯化疗可以得到根治。 晚期和耐药病例，则应以全身化疗为主，局部治疗为辅。 如对肝、脑转移，以及直径在5cm以上的病灶，化疗消退不满意者，应及早配合介入化疗、放疗或手术。 4.化疗方案（l）I期（无转移）和低危组（WHO评分≤4分） 可以单药化疗或联合化疗，国内常用化疗方案： MTX单药方案：MTX每天静脉滴注或肌注0.3 ~ 0.4 mg/kg共5天，疗程间隔二周。 KSM单药方案：KSM每天静脉滴注8~10ｕg/kg，共5天，疗程间隔二周。 MTX-CF方案：MTX第1、3、5、7天肌肉注射1 mg/kg；CF第2、4、6、8天肌注1 mg/kg（用MTX后24小时给予）。 （2）II~III期（转移） 和中危组（WHO评分5~7分） MTX+KSM方案甲氨蝶呤 0.3~0.4mg/（kg·d）静滴，第1~5天 每3周一疗程放线菌素D（更生霉素）8ｕg/（kg·d）静滴， 第1~5天 5-FU+KSM方案氟尿嘧啶 25 mg/（kg·d）静滴，第l~5天 每3周一疗程放线菌素D（更生霉素）8ｕg/（kg·d）静滴，第l~5天 （3）IV期（转移）和高危组（WHO评分≥8分） 5-FU+KSM方案为主，配合多途径化疗。 EMA－CO方案（或EMA－EP方案） 适用于晚期及耐药者，本方案包括两个交替使用的疗程（表1），两者间隔6天，目前多用于以往化疗失败或复发的病例。如已用过MAC方案（ MTX、 KSM、 CTX）、 MBP方案（MTX、BLM、DDP）的病例，应用EMA－CO方案仍有效，是治疗晚期及耐药性病例较为有效的方案。 Newlands报道采用此方案治疗72例以往化疗过的病例，其完全缓解率为80％并认为对EMA－CO方案产生耐药者，可用EP方案代替CO方案，其中75％患者仍可获得长期缓解。 表1 EMA-CO方案（或EMA-EP方案）  疗程天数 药物 用法 疗程Ⅰ 第1天 VP-16 100mg/m2溶于200ml生理盐水中，静滴30min KSM 0.5mg，iv gtt  MTX 100mg