- 1、本文档共15页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
北京世纪坛医院·多媒体网络室 ? 2009 临床类模板 北京世纪坛医院·多媒体网络室 ? 2009 临床类模板 北京世纪坛医院·多媒体网络室 ? 2009 临床类模板 腹腔镜结直肠癌手术并发症的防治 首都医科大学附属北京世纪坛医院 张能维 穿刺损伤 1.大血管损伤 原因:穿刺锥用力不当,第一穿刺占血管损伤的75% 临床表现:气腹难以建立,突发不明原因低血压,镜下见迅速增大腹膜后血肿 预防:滴水试验;无把握时开放法建立气腹;两侧巾钳要提紧,使腹壁尽量提高 2.肠管损伤 原因:多发于既往有腹部手术史;胃肠严重胀气;电凝钩误伤 临床表现:肠管损伤后呈灰白色;术后近期不明原因腹膜炎 预防:沿小肠系膜根分离时,注意显露隐藏的空肠曲;脾曲分离时,应距结肠0.5cm处切割分离大网膜;近脐部有手术史的,开放式置入第一穿刺锥 治疗:术中发现,及时修补;术后腹膜炎,及时探查 高碳酸血症 原因:穿刺针误入腹膜外,Trocar反复脱出致皮下间隙增大;肌松效果不佳,腹压高过16mmHg;手术时间长,腹膜吸收CO2多;术前心肺功能差 临床表现:心肺功能异常 预防:术中严密监测呼吸参数;术中保持良好肌松;术后常规检查血生化,及时发现 治疗:术中一旦发现,应尽快结束手术,排除气腹 血管损伤 原因:血管解剖变异;术者经验不足对血管解剖不熟悉;技术操作失误 分类:分三类,即肠系膜上血管、肠系膜下血管和盆壁血管损伤 预防:熟悉正常解剖与变异;正确显露手术平面与裸化;熟练使用超声刀 处理原则:术中镇静;团队密切配合;正确使用止血工具 输尿管损伤 原因:分离间隙错误;肿瘤浸润 预防:沿Toldt间隙锐性分离,通常不致损伤;当肿瘤侵犯一侧直肠旁沟时,应先游离出输尿管,并从健侧直肠后方向患侧分离;一旦损伤也不要惊慌,可在腹腔镜下完成手术后,将标本取出口确定在输尿管损伤上方,这样可以在小切口下完成输尿管吻合与直肠癌根治术 直肠裸化损伤并直肠破裂 处理: 若直肠壁裂口小,无全层裂开,可在腹腔镜下缝合修补,后在修补下方横断直肠; 再向直肠远端继续分离,重新裸化,在其远端横断; 在直肠裸化时,如无法判定直肠壁结构,可让助手将示指插入肛门引导 直肠残端闭合不全或破裂 原因:切割闭合组织过厚 处理:对于直肠壁厚,特别是行过新辅助放化疗者,应选用高钉腿的绿钉;如第一把切割缝合器释放后发现肠壁裂开,可通过第二把尽可能将破口闭合;横断后发现小破口,可通过会阴部直视下修补,或将吻合器穿刺锥对准小破口穿出,完成吻合 结直肠吻合口漏气 原因:行直肠第二次或第三次切割闭合与前次切割闭合重叠过多,造成吻合钉多层叠加 处理:尽可能使用60mm爱惜龙一次完成切割闭合;如两次闭合切割,应将其重叠点置于直肠残端中央;对于高位吻合口漏气,可经腹小切口指示下修补加直肠内置管减压;对于低位吻合口漏气,如术前曾行新辅助放疗或有糖尿病史,宜行预防性肠造口加直肠内置管减压 结直肠吻合口出血 原因:直肠末端裸化不彻底,遗留较大肛管动脉分支未处理 预防:吻合口越低,术后出血可能性越大,预防性造口是保护因素;吻合完毕常规用管状直肠镜检查吻合口,直视下缝扎止血 吻合口瘘 原因:吻合口位置低;术前有新辅助放化疗;糖尿病史;吻合口张力高;血运不佳;切割缝合器和吻合器使用不当;吻合口出血 预防:预防性造口;术毕行吻合口旁喷洒胶水,封闭盆底,旁置双套管 治疗:一旦出现腹膜炎,立即手术探查,行腹腔灌洗引流加肠造口 肠梗阻 预防:不必关闭系膜,因关闭不全反致内疝;行腹膜外隧道式造口可预防造口旁疝 治疗:发生机械性肠梗阻应急诊手术;如系腹膜外隧道式造口腹膜内口处嵌顿可在腹腔镜下松解 Trocar疝 原因:多发于脐部10mm切口,脐周存在先天性缺损;术中过度延伸戳孔;术后腹肌松弛,致腹内容物嵌入戳孔 预防:拔出Trocar前,应排空腹腔内气体;拔除Trocar后,应摆动腹壁,避免肠管或大网膜嵌入;用鱼钩针缝合各戳孔筋膜 排尿与性功能障碍 预防:保护盆神经 乳糜漏 原因:通常在肠系膜上下血管区损伤左右腰干概率低,主要是损伤了其分支较粗的淋巴管 预防:清扫时,如遇较大管道应用超声刀慢档切割;在裸化的肠系膜上静脉周围喷洒医用胶 治疗:禁食、TPN、生长抑素、延迟拔除腹腔引流、胃肠减压 谢谢! 北京世纪坛医院·多媒体网络室 ? 2009 临床类模板 北京世纪坛医院·多媒体网络室 ? 2009 临床类模板 北京世纪坛医院·多媒体网络室 ? 2009 临床类模板
文档评论(0)