国内外尿流动力学和尿失禁的部分进展题稿.ppt

国内外尿流动力学和尿失禁研究的部分进展 中国康复研究中心附属北京博爱医院泌尿外科 廖利民 2002-08 北京 一、关于尿动力学测定技术 ?（一）ICS尿动力学技术规范正式发表 国际尿控协会（ICS）最近颁布了《尿动力学技术规范（Good Urodynamic Practice, GUP）》， 该规范由ICS-GUP标准化委员会具体起草制定，该委员会由W. Schaefer（德国）, P.H. Abrams（英国）, L.M. Liao（中国）, A. Mattiasson（瑞典）F. Pesce（意大利）, A. Spangberg（瑞典）, A.M. Sterling（美国）, N. Zinner（美国）, P. Van Kerrebroeck（荷兰）等组成， GUP为尿动力学研究和临床实践提供了急需的、重要的国际标准， 该规范将发表于ICS官方杂志《神经泌尿学和尿动力学》（Werner Sch?fer, Paul Abrams, Limin Liao, et al. Good urodynamic practices (GUP): Uroflowmetry, filling cystometry, and pressure-flow studies. Neurourology Urodynamics, ?21:261-274, 2002.）。 GUP标准化报告只强调尿动力学技术规范的一些最基本方面： 测定、质量控制和文档记录； 主要包括正确的尿动力学测定、设备设置和校准、信号测试和可靠性控制、信号模式的辨别以及赝像更正等内容， 数据分析问题仅在与数据质量判断相关时才进行讨论。 规范的尿动力学测定由三个主要的部分构成： 1. 仔细和正确选择测定项目和参数； 2. 具有质量控制和完整文档的精确测定； 3. 结果的准确分析和严谨报告。 GUP正是从这些方面来进行阐述。 详细参阅：Neurourology Urodynamics, ?21:261-274, 2002. （二）非侵入性尿动力学检查非侵入性尿动力学检查是未来尿动力学发展的方向之一，以下介绍最近这方面的进展： 1、Nishimoto等报道一种模拟排尿方式和结果积分的方法进行非侵入性压力-流率测定，他们通过尿道内压力丢失（计算所得）和尿流率来制定一个压力-流率图，并通过对尿道摩擦阻力（R）和功率（P）的分级来对压力-流率结果进行积分。R与P积分相加为总积分（TS），TS的正常值为0和1，大于1为异常。 2、Mclntosh等报道一种阴茎袖套法测量膀胱腔内压的方法，他们通过膨胀的阴茎袖套压迫尿道、进而阻断尿流、测量等容膀胱腔内压。结果证实袖套压迫阻断尿流前后的逼尿肌压力具有很高的相关性；在与侵入性方法测得的膀胱腔内压与袖套内压或尿道压的相关性分析中，得出一个高度的直线相关关系，说明膀胱腔内压和尿道腔内压之间有一个接近的关系，进而证实测试期间尿道腔保持开放的假说。 3、Pel等报道一种改良的阴茎套型导管非侵入性测量膀胱压力的方法。既往阴茎套方法受膀胱容量的影响，需要反复测定；改良方法将阴茎套在压力测定开始前预先充盈，使得研究者同时测定出膀胱容积的依赖性、以及括约肌收缩和逼尿肌抑制的发生。阴茎套内的最大压力和最大尿流率相结合，可以对膀胱出口梗阻进行非侵入性分级。 一、关于尿失禁的治疗 （一）骶神经刺激和神经调节治疗排尿功能障碍 近年来在欧美开展较多的骶神经刺激（Sacral nerve stimulation, SNS）和神经调节（Neuromodulation）为排尿功能障碍患者的处理提供了一种新途径，美国FDA已批准应用SNS治疗急迫性尿失禁、尿急尿频综合症和慢性尿潴留。国内这方面的工作也有了良好的开端。 SNS的可能机理为调节神经兴奋和抑制系统之间的失衡。 SNS的绝对适应症目前包括三类： （1）难治性的急迫性尿失禁； （2）难治性的尿频尿急综合症； （3）非梗阻性的慢性尿潴留。 也有临床数据表明骶神经刺激在多发性硬化 症、骶柱裂等神经源性疾患中有较好疗效。 方法学包括试验性刺激和永久性植入两个阶段: 刺激器植入术在全麻下进行，将InterStim装置植入体内，包括永久电极插入S3骶神经孔，髂嵴下后方上臀部植入电刺激器、连接电极和刺激器。 在试验阶段将一针经皮穿入S3骶神经孔，将一根测试电极插入骶神经孔、并与外部刺激器相连接，记录排尿日记5天，比较刺激前、后的排尿日记，如果主、客观指标明显改善，可 以考虑永久性植入电刺激器。 多中心的SNS临床研究表明： 在SNS术后6个月，77%随机接受SNS植入术的急迫性尿失禁患者已完全没有重度漏尿的发生，与之相比未植入的对照组仅为8%； 在这组