口腔护理对牙菌斑幽门螺旋杆菌的抑制(共2498字).docVIP

口腔护理对牙菌斑幽门螺旋杆菌的抑制(共2498字) 1材料与方法 1．1材料与器械 超声治疗仪（Odontoson－M，丹麦）、幽门螺旋杆菌快速尿素酶检测卡（福建三明市蓝波生物技术研究所）、高露洁牙膏和牙刷（软毛）、复方氯己定含漱液（锦州本天药业有限公司）。 1．2研究对象胃炎组： 选取2012年3至7月在广东省口腔医院牙周科就诊的轻度牙周炎患者40例。患者均有经胃镜确诊的胃炎病史，且病程反复。其中男性16例，女性24例，年龄19～40岁。牙周炎组：另选取40例经确诊后为轻度牙周炎的患者，均主诉无消化道症状，其中男19例，女21例，年龄20～42岁。两组均符合以下条件：①无其它系统性疾病；②全口牙不少于24颗，至少有4颗磨牙（不包括第三磨牙）；③3个月内无服用抗生素及胃药；④12个月内未接受过牙周治疗；⑤依从性良好，能掌握好常规的口腔护理工作。 1．3实验方法 严格按照纳入标准选取患者，分为胃炎组和牙周炎组，治疗前先在取样牙刮取牙菌斑，用快速尿素酶法（RUT）检测Hp阳性率，分析轻度牙周炎患者牙菌斑中Hp的检出率。然后进行牙周治疗（同一个临床操作经验丰富医师执行），治疗后的胃炎组分为专业口腔护理组和自行口腔护理组，自行口腔护理组维持以往的刷牙方法和口腔卫生习惯，不进行任何处理。专业口腔护理组均经过同一名专业护理人员的口腔卫生保健指导，要求患者每次进食后30min内进行专业口腔护理工作。两小组病人年龄和性别无显著性差异。于1周和4周后复诊时再次由护理人员椅旁检测牙菌斑中的Hp。1．4取样和检查所有病例进行常规的口内检查，从每例患者口腔内选择牙龈炎症程度最严重的1颗磨牙作为取样牙。以棉球隔湿，吹干后分别用消毒刮匙刮取龈缘处牙菌斑，即刻用快速尿素酶法检测Hp。 1．5干预措施 为受试者提供统一的专用软毛牙刷和牙膏，牙周治疗后对专业口腔护理组患者进行改良Bass刷牙法和牙线使用方法指导和训练，刷牙后用复方氯己定含漱液漱口1min，使用期限共4周。实验研究过程中不得使用其他任何口腔卫生用品，对饮食无限制。复诊时间在专业口腔护理2小时后。 1.6统计学分析 用SPSS13．0统计软件，采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。 2结果 40例胃炎组病人中，对照组有2例病人失访，最终剩38例病人纳入统计（实验组20人，对照组18人）。在80例轻度牙周炎患者中，胃炎组病人的Hp检出率达95％，牙周炎组的检出率为75％，两组间有显著差异。由此可见，轻度牙周炎患者的Hp检出率较高，Hp普遍存在于牙菌斑中。对胃炎组病人按年龄、性别平均分组，牙周治疗后1周复诊时发现，自行口腔护理组口内牙菌斑明显较专业口腔护理组多，两组的Hp检出结果有显著差异（P＝0．004＜0．05）。而在4周复诊时发现专业口腔护理组的检出率有所上升，这提示除了存在个体差异外，有可能与未对患者结合胃炎治疗有关，使得牙菌斑内的Hp得不到真正的抑制。 3讨论 1983年澳大利亚学者Warren和Marshall发现幽门螺旋杆菌，1989年Kragden首次从胃炎患者牙菌斑中分离出Hp。研究表明口腔是除了胃之外的第二个HP重要贮存地，牙菌斑的特殊生态学环境有利于Hp的生存繁殖。Hp最早发现于胃粘膜，随着研究的进一步深入，有学者怀疑口腔与胃内的Hp可能为同一菌群。1989年Shames用DNA限制性内切酶分析证实胃和牙菌斑的Hp为同一菌株；而发现人口腔中的Hp与胃粘膜Hp很相似，但仍有部分差异，尤其在生化特性方面，故其认为尚不能完全肯定两者为统一菌群。但无可否认，口腔与胃内的Hp在某种程度上存在着必然的联系。］采用培养法和尿素酶法发现40例健康志愿者牙菌斑中均有Hp。SongQ等用巢式PCR检测胃炎病人牙菌斑的Hp，检出率为97％。通过比较实验认为，快速尿素酶法（RUT）可作为临床单独诊断Hp感染的方法，且其正确性可达91．2％。然而也有学者认为RUT出现假阳性的几率较高。本实验采用RUT法检测牙菌斑Hp，一方面是能快速定位人群，起到辅助筛选的检测目的；另一方面是RUT法方便护理人员的椅旁操作。本次快速尿素酶试验（RUT）的结果显示：有胃炎病史的轻度牙周炎患者牙菌斑中Hp的检出率高达95％。牙周炎组患者的牙菌斑中HP阳性率达75％，因此，我们认为Hp作为一种条件致病菌普遍存在于牙周炎牙菌斑中。因此，寻求有效清除牙菌斑中的Hp的方法亟不可待。通过研究发现，治疗牙周炎，维护良好的口腔卫生，配合三联疗法，可有效地控制口内Hp对胃部的影响。刷牙是人们日常生活中常用的清除牙菌斑的方法，也是口腔专业人士认为有效的方法之一。通过实验发现，改良Bass刷牙法能较有效地清除菌斑，尤其对中央龈缘