张力性气胸的急救护理2说课.ppt

胸腔闭式引流瓶 * 单瓶 双瓶 三瓶 一次性负压吸引水封瓶，包括引流管、积液瓶、水封瓶和负压瓶，积液瓶与水封瓶连通，水封瓶内有一带有单向阀的负压吸引管，水封瓶与右侧的负压瓶相通，负压瓶内有一负压调节管 三腔水封瓶 集液瓶 水封瓶 调压瓶 三腔水封瓶 患者用力咳嗽、屏气时，引流管内有气泡排出者为Ⅰ度漏气 深呼吸、咳嗽时有气泡排出为Ⅱ度漏气 平静呼吸时有气泡排出为Ⅲ度漏气 * 保持管道密闭 随时检查引流装置是否密闭、引流管有无脱落 保持水封瓶长管直立没入水中3-4cm 搬动病人或更换引流瓶时，应双重夹闭胸壁引流管，防止空气进入。 保持引流装置无菌 保持敷料清洁干燥 引流瓶应低于胸壁引流口平面60-100cm，防止瓶内液体逆流入胸膜腔 按常规定时更换引流瓶，更换时严格遵守无菌技术操作规程 无菌技术操作 病人取半坐卧位或经常改变体位，依靠重力引流 定时挤压胸腔引流管，防止其阻塞、扭曲或受压 鼓励病人咳嗽和深呼吸，以便胸腔内气体和液体排出，促进肺扩张 保持引流通畅 挤压方法 护士站在病人术侧，双手握住排液管距插管处10～15cm，太近易使引流管牵拉引起疼痛，太长则影响挤压效果。挤压时两手前后相接，后面的手用力捏住引流管，使引流管闭塞，用前面手的食指、中指、 无名指、小指指腹用力、快速挤压引流管，使挤压力与手掌的反作用力恰好与引流管的直径重叠，频率要快，这样可使气流反复冲击引流管口，防止血凝块形成而堵塞管口，然后两只手松开，由于重力作用胸腔内积液可自引流管中排出，反复操作。 观察和记录 密切观察长管中水柱随呼吸上下波动的情况，正常范围为4-6cm，有无波动是提示引流管是否通畅的重要标志 观察并准确记录引流液的颜色、性质和量 意外脱管后的处理方法 水封瓶破裂或连接部位脱节，应立即用血管钳夹闭软质的引流管，用手将其折叠后捏紧，勿使漏气，立即更换新的无菌引流装置，鼓励病人咳嗽和深呼吸，排出胸膜腔内的空气和液体 若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。 拔管指征 48-72小时后，无气体溢出；24小时引流量少于50ml、X线拍片显示肺膨胀良好无漏气、病人无呼吸困难或气促 嘱病人先深吸一口气，在其吸气末迅速拔管，并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸部伤口并包扎固定 拔管后24小时内应密切观察病人时候有胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血和皮下气肿等，若发现异常及时通是医生处理 生活护理 重症患者应绝对卧床休息，做好生活护理，进高热量、高蛋白、高维生素饮食。 健康指导 避免一切使肺内压增高的因素： 保持大便通畅； 协助患者有效轻咳，排痰，指导深呼吸、吹气球等，以促进肺复张。 出院宣教 对出院的患者应做好卫生宣教，嘱其应戒烟，按时服药，定期复查，适当锻炼，增强体质，避免感冒等，养成良好的生活习惯，避免一切诱发因素。 护理体会 科学规范的急救护理程序是提高抢救成功率的保证，我们根据张力性气胸病情危急的特点，制定护士分工配合程序，协助医生做好抢救及术前准备工作，确保抢救工作急而有序，行之有效，为抢救患者生命赢得宝贵时间 Thank you 按病理生理变化又分为闭合性(单纯性)、开放性(交通性)和张力性(高压性)三类。 * * 纵隔是左右纵隔胸膜及其间所夹的器官和组织的总称，其间有心脏及出入心脏的大血管、食管、气管、胸腺、神经及淋巴组织等。其前界为胸骨，后界为脊柱胸段，两侧是纵隔胸膜，向上达胸廓上口，向下抵横膈 * 在积气最高部位放置胸腔引流管(通常是第2肋间锁骨中线)，连接水封瓶。有时尚需用负压吸引装置，以利排净气体，促使肺膨胀。 同时应用抗生素，预防感染。 经闭式引流后，一般肺小裂口多可在3-7日内闭合。待漏气停止24小时后．经X线检查证实肺巳膨胀，方可拔除插管。长时期漏气者应进行剖胸修补术。 如胸膜腔插管后，漏气仍严重，病人呼吸困难未见好转，往往提示肺、支气管的裂伤较大或断裂，应及早剖胸探查，修补裂口，或作肺段、肺叶切除术。 * 此时护士应及时掌握患者心理状态，做好解释和思想工作，努力消除患者的恐惧感，鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗与护理，并运用非语言手段，在抢救中沉着冷静，以熟练的技术、稳重的姿态给患者和家属以信任与安全感。 * * * 引流袋引流：多用于引流胸腔积液。引流管直接接到一密封的塑料引流袋。因没有水封瓶不能产生负压，因此，不适用肺内仍有漏气的病例。 但是携带方便，可倾倒液体，随时观察引流液的颜色和性质。 * 单瓶缺点： 该装置不能负压吸引,仅起到引流胸内积液、积气及稳定纵隔于正中位置的作用。术后随着引流液的增多