病案首页规范填写与主要诊断及主要手术的选择原则2013讲解.ppt

DRGs的定义 DRGs（Diagnosis Related Groups）译作“按疾病诊断相关分组”；是根据疾病诊断、治疗方式、年龄、合并症、并发症、病症严重程度及转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系 分组基本依据：诊断、操作 个体特征：年龄、合并症、并发症 DRGs-PPS（Diagnosis Related Groups Prospective Payment System）为“按疾病诊断相关分组预付费制”，即对各DRGs诊断组制定支付标准，预付医疗费用的管理机制 DRGs是一个把患者病情和医疗资源消耗相统一的病例分类系统。以DRGs为基础，可以对医疗服务进行客观的评价，进而为预付费制度（Prospective Payment System, PPS）奠定基础 DRGs系统的应用 DRGs系统的应用 江西省卫计委使用上海联众DRGs系统开展医院评审评价和绩效考核 1、成立了江西省DRGs工作办公室 2、2015年已对40家三级医院进行考核 3、2016年7月份开始考核二级医院 一、上海联众DRGs系统简介 分组器算法涉及到的主要数据为： 主要诊断、次要诊断、手术、年龄、性别、新生儿入院体重、新生儿出院体重、入出院日期、总费用、西药费、中药费（中草药和中成药）、卫生材料费等。 上海联众DRGs系统简介 RW（Relative Weigh）---相对权重 所有的诊断和手术，使用轮询算法进行分组，诊断和手术的顺序不影响实际的入组。算法也考虑了合并症和并发症的累加效果，通过计算每个合并症和并发症的CCL（疾病严重水平），得出每个病历的PCCL，更精确的入到合适的疾病组。每个疾病组赋予一个RW相对权重（反应疾病难易程度及消耗医疗资料程度） 一、上海联众DRGs系统简介 各个DRG组的RW值（734个），由四个变量组成： 1、每疾病组一级护理占住院天数的比例反应该疾病组的复杂程度。 2、每疾病组的死亡率反应该疾病组的危重程度 3、每疾病组的平均住院日反应该组疾病诊治占用人力资源情况 4、该疾病组的平均费用反应该组疾病诊治占用费用资源情况 2万个诊断编码和1万个手术码一共能产生大概60万个代码结构，基本上覆盖了整个疾病谱，分入到734个相关组。 一、上海联众DRGs系统简介 CMI是国际通用的，基于临床诊断分类的、衡量疾病严重复杂程度的管理综合指标，反应医疗服务的整体技术难度。 DRG总量等于住院病例的所有RW之和。 例如：患者A做一个胃、食管、十二指肠恶性肿瘤手术，RW权重为8.23.患者B做了4次入院化疗，化疗RW权重0.33.这五份病例的DRG总量=8.23*1+0.33*4=9.55 CMI=（8.23*1+0.33*4）/5=1.91 相当于一个甲状腺手术入院一次的技术难度 一、上海联众DRGs系统简介 二、DRGs用于医院评审评价 1、江西省卫计委文件 赣卫医[2016]16号 关于印发《江西省疾病诊断相关分组推广工作实施方案》的通知 2、江西省卫计委文件 赣卫医[2016]51号 关于二级医院开展DRGs数据报送工作的通知 二、DRGs用于医院评审评价 等级医院评审关于印发《江西省三级医院DRGs绩效分析简报（2015年1-12月）》的通知。pdf 数据上报质量、服务范围、技术水平、学科布局、服务效率和医疗质量； 重点学科评定 专科不定期重点评价，专科重点单病种数量和质量、专科三四级手术占比； 医疗行业的发展 分级诊疗的促进、对口支援效果评价、医疗信息的透明、促进医院发展以DRGs为基础的绩效考核 医保支付 三、我们医院需要做什么 认真通读和贯彻实施卫计委下发 的关于DRGs建设方面的文件，加入设区市卫计委的DRGs工作交流群，多沟通（需要医院医务、病案和信息共同参与）； 严格按照卫计委下发的病案首页接口标准进行院内病案首页系统的对接，做到合格率百分之99以上，卫计委7月份将对医院DRGs工作开展进行专项督导检查（包括数据上传及时性、数据量、数据质量、入组率和低风险死亡病历等） 三、我们医院需要做什么 积极学习，参加省级市级卫计委和协会组织的DRGs培训。强化院内培训、邀请DRGs 各专家组组长和省级平台技术人员进行院内培训。（包括基本原理、首页填报、编码准确性和分析方法等） 及时从省级平台下载院内的DRGs 全院、科室、病区和科主任、主治医生等相关数据进行分析，根据下载下来的DRGs数据定期给医院领导和各科室做一份简报，从医院管理延伸到绩效考核 四、医院用DRGs能做什么 DRGs用于医院医务管理和绩效评价 通过DRGs考核，能实现对医院的精细化管理。院领导能直观量化的了解医院各