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05年　　月　　日　3年東臨床　第　回 １５）便秘と下痢 （１）現代医学的な考え方 ～?便通異常＝便秘、下痢、交替制便通異常 　?便秘＝糞便の腸管内の異常な停滞、腸管内通過時間の異常な延長 　?下痢＝糞便の水分量増加により糞便が本来の固形状の形を失い、 　　　　　水様ないし粥状となった状態 　?交替制便通異常＝便秘と下痢が交互に反復するもの???過敏性腸症候群 　＊大きく分けて、 痙攣 性? 弛緩 性? 通過障害 などにも分けられる。 　　　　　　　　　　消化運動亢進 Ａ．注意を要するもの ①頑固な腹痛、便秘、腹鳴、グル音増強、蠕動運動不安、 　腹部膨満がみられる（＝慢性の 腸狭窄 など） ②血便、体重減少、全身倦怠感などがみられる（＝ 腫瘍 など） ③急性の下痢、発熱、嘔吐、心窩部痛、脱水症状、ショック症状など （＝ 細菌性赤痢 、 食中毒 など） ④血性下痢、発熱、体重減少、粘液便、粘血便などがみられる （＝ 潰瘍 性 大腸炎 、 クローン 病など） 　　　　　　　　　　　　　　粘膜全体 Ｂ．鍼灸の適応　器質的でない ～?機能的なものが原因である場合、情緒的ストレスが原因のものが適応 ?例）神経性腸疾患、内臓弛緩下垂症による便秘、習慣性（常習）便秘、 　　　単純性下痢、心因性下痢、過敏性大腸症候群の便秘?下痢など 　　　　　　　　　弛緩性便秘 Ａ）習慣性（常習）便秘　腸管運動の低下 （病態?原因） ～?大腸の運動機能?排便反射の低下による （症状?所見） ～?腹痛は ないか 。または 軽度 　?便意が起こりにくい 　?便は 太い 　?便秘が長期間持続 　　　　習慣性便秘、過敏性大腸症候群もバランスが崩れた状態で発症 バランスを取るという意味で共通の取穴で治療する ? 下痢 は伴わない ?精神的ストレスとの関係は 少ない ?腹壁の緊張は 低下 していることが多い Ｂ）過敏性大腸症候群???蠕動運動の亢進 （病態?原因） ～?主に腸管の運動機能の亢進に基づく便通異常、腹部症状を訴える疾患 （症状?所見） ～? 便秘 または 下痢 または 便秘下痢交替 が持続 　? 腹部膨満感 、 腹痛 などを伴う 　?便秘の時は 兎糞 状便 　? 精神的ストレス と関係して起こりやすい 　?種種の全身症状を伴いやすい（ 頭痛 、 全身倦怠 など） 　?大腸に沿った圧痛が多い（特に 左下腹 部） 　? 腹 部? 背 部に筋緊張?圧痛?硬結などがみられやすい （治療方針）：共通である ～?腸機能の調整を目的 　?下腹部?腰背部の反応点（筋緊張部?硬結?圧痛など）に施鍼、施灸 （処方例） ～腹部：左腹結、天枢 　背部：三焦兪`、大腸兪 　その他：臍の塩灸などが用いられる （あ?マ?指） Ａ）習慣性（常習）便秘 ～?毎日、定時の 排便 習慣をつけるよう指導 　?便意をがまんしない 坐業者 には適度な運動を勧める（特に腹壁筋の強化） 　?食餌療法：便秘をきたしやすい食物を避け腸の蠕動運動をさかんにする 　　　　　　　 線維 に富む植物（ こんにゃく ? おから 　　　　　　　 ? さつまいも など）、 果実 、 早朝空腹時 　　　　　　　 の（ 冷水 ? 炭酸水 （ 寒冷 刺激による作用） 　　　　　　　 などを取るように指導 ?できるだけ 下剤 は用いない???依存性がでてくる ?施術は腹部、腸の機能を高めるため、 大腸 に沿って軽擦?揉捏法 　（糞塊を砕き直腸に送るため） ?肩背部?腰部に誘導施術（三焦兪、腎兪、大腸兪、小腸兪、志室など） ?臀部?下肢に誘導施術（足三里、上巨虚、三陰交） ?自動運動法：仰臥位、下肢伸展位で下肢の上下運動。 　膝部を腹壁に接近させる運動など???腹筋強化 ?併用理学療法： 冷水 摩擦、腹部の 冷水圧 、 冷温交替圧注 など Ｂ）過敏性大腸症候群 ～?まず 精神安静 療法 　? 水治療法 や 温泉 療法 　?施術は 軽擦 法主体に行う 　? 腹 部、 背 部? 腰仙 部の 脊柱 両側の反応点に施術 （２）東洋医学的な考え方 ～《便秘》 　? 大便秘結 、排便 時間 の 延長 、 便意 はあるが 　　 排便困難 などの状態をいう 　?急性疾患の一症状としてのもの、習慣性のものなどが考えられる 《下痢》 　? 泥状 または 水様 の便、排便回数が 多い 、 　　排便時に テネスムスを伴わない 　（ テネスムス ＝便意はあるが排便困難）を伴わないといった状態 　?下痢＝ 泄瀉 　?「 泄 」＝大便が希薄、出たり止まったりするもの 　?「 瀉 」＝水が注ぐように一直線に下るもの Ⅰ．便秘 Ａ．分類 ① 胃腸 の 熱 による便秘（＝