コンクリート圧縮強度試験依頼書.doc

モルタル等圧縮強度試験依頼書 受付欄 依頼番号 東防材試第　　　　　　号 受付年月日 平成　　年　　月　　日 依頼組数 本 成績書枚　数 各　　枚?計　　枚 公益財団法人 東京都防災?建築まちづくりセンター　 建築材料試験所長　　殿 　 　 代 行 業 者 名 工 事 施 工 者 （?????） 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ?現場連絡先 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 T E L　 （?????） 建築工事施工計画報告書番号 建築確認?計画通知 建築工事施工計画報告書　　　　平成　　年度　　　　　　　 第　　　　　　 号　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 □建築確認　□計画通知　　　平成　　年　　月　　日　 第　　　　　　 号　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 依 頼 内 容 試　　験　　項　　目 内　　　訳 特 記 事 項 モルタル等の試験 □ 試験日　（本数） ／　（　　） ／　（　　） ／　（　　） 　　　 ／　（　　） モルタル?セメントミルク? ソイルセメント圧縮 本 キャッピング?研磨 面　　　 受　付　印 整形 面　 写真 枚 成 績 書 当試験所指定様式 各　 　枚?計　　　枚　　 指定様式外 各　 　枚?計　　　枚 備　考 交付枚数 交付年月日 成績書受取人 印 　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　 モルタル等圧縮強度試験受験票 受付欄 依頼番号 東防材試第　　　　　　号 受付年月日 平成　　年　　月　　日 依頼組数 本 成績書枚　数 各　　枚?計　　枚 公益財団法人 東京都防災?建築まちづくりセンター　 建築材料試験所長　　殿 　 　 代 行 業 者 名 工 事 施 工 者 （?????） 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ?現場連絡先 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 T E L　 　　 （?????） 建築工事施工計画報告書番号 建築確認?計画通知 建築工事施工計画報告書　　　　平成　　年度　　　　　　　 第　　　　　　 号　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 □建築確認　□計画通知　　　平成　　年　　月　　日　 第　　　　　　 号　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 依　　 頼 内 容 試　　験　　項　　目 内　　　訳 特 記 事 項 モルタル等の試験 □ 試験日　（本数） ／　（　　） ／　（　　） ／　（　　） 　　　 ／　（　　） モルタル?セメントミルク? ソイルセメント圧縮 本 キャッピング?研磨 面　　　 受　付　印 整形 面　 写真 枚 成 績 書 当試験所指定様式 各　 　枚?計　　　枚　　 指定様式外 各　 　枚?計　　　枚 　　　　　 供試体受領日 1 2 3 4 5 6 備　考 　　　　　 　　　　 　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　 　　　　　 　　　　 　　　　 　　　　 成績書交付日 供試体受領日 7 8 9 10 11 12 成績書交付日 モルタル等圧縮強度試験供試体調書 受付欄 依頼番号 東防材試第　　　　　　号 受付年月日 平成　　年　　月　　日 依頼組数 本 成績書枚　数 各　　枚?計　　枚 公益財団法人 東京都防災?建築まちづくりセンター　 建築材料試験所長　　殿 代 行 業 者 名 工事施工者 （?????） 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　現場連絡先 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　TEL