妇科不同病变诊疗运用超声造影(共3368字).docVIP

妇科不同病变诊疗运用超声造影(共3368字) 本文 超声造影技术作为超声医学领域的一个研究热点,被喻为继实时二维超声和彩色多普勒超声之后的第三次革命。近十年来超声造影技术发展迅速,应用于临床的很多领域,其在肝脏病变诊断中的价值已得到了肯定,在其他方面的应用尚处于探索之中。通过观察病变区造影特点、感兴趣区时间-强度曲线(TIC)的形态及各参数,探讨良恶性病变的最佳鉴别指标,有利于妇科疾病的诊断及治疗。本文简要介绍超声造影技术在妇科不同病变中的应用以及该技术的发展。 1在子宫病变的应用 超声造影检查较常规超声更有利于子宫肌瘤变性、不典型肌瘤以及较小肌瘤的诊断,有助于子宫肌瘤治疗方式的选择。对于典型的子宫肌瘤,超声造影与常规超声的诊断准确率接近。典型子宫肌瘤的超声造影表现为:早期,造影剂首先进入肌瘤假包膜内的血管,周边呈包绕的环状,并分支进入内部,瘤体整体呈高增强;造影剂消退时,瘤体内部较包膜快,周边呈环状高增强,边界清晰。不典型肌瘤表现为:来源于子宫动脉的蒂部动脉先灌注,后瘤体呈高增强,与肌层增强水平接近,后期消退时病灶与肌层分界不清;肌瘤变性时,变性区域未见增强[1]。子宫肉瘤的超声造影表现为:瘤体的供血血管比肌层先显影,其中央无造影剂灌注,周边无包膜显影。子宫肌瘤和腺肌瘤造影特点存在差异,超声造影有利于二者的鉴别诊断。国内外研究显示,子宫肌瘤的造影特点基本一致,如上所述;子宫腺肌瘤造影显示:瘤体内部首先出现散在的点线状增强,继之整个瘤体迅速增强;达峰后瘤体内部回声强度与周围正常组织无明显差异,未形成明显边界。对子宫肌瘤和腺肌瘤的TIC分析显示,两种肿瘤的各参数比较差异无统计学意义,其临床意义仍需要研究[2]。目前,超声造影在宫腔病变的诊断价值尚不清楚,国内外的文献报道很少,一些研究涉及到子宫内膜癌,认为超声造影有利于评价子宫内膜癌的浸润及其范围:造影早期病灶的滋养血管首先强化,随即整个病灶与肌层同步强化,分界欠清;消退时病灶较肌层稍快,呈相对低回声,与正常组织界限较清晰,从而可显示浸润肌层的深度及范围。由于研究的样本量较少,超声造影对宫腔病变的作用需要扩大样本量进一步探讨。在评估子宫肌瘤介入治疗的效果中,超声造影同样起着重要作用。MARRET等[3]应用超声造影技术,对子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的过程进行监测,结果显示有利于预防缺血性并发症。超声造影观察高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤前后的体积改变、内部造影剂灌注情况,有助于评价治疗后肌瘤灭活范围,并能明确肌瘤残存部位引导补充治疗[4]。 2在宫颈病变的应用 超声造影较常规超声能更清晰地显示宫颈病灶边界及范围,主要是显示进展期的宫颈癌病灶;宫颈原位癌及早期浸润癌的常规超声声像图与正常宫颈相比无明显改变,超声造影同样无特异性表现。TESTA等[5]应用超声造影技术显示妇科病变的范围,其中10例宫颈病变中有4例的范围显示较常规超声更加清晰。对于术前化疗的巨块型宫颈恶性肿瘤,通过超声造影技术测定肿瘤大小及血流分布情况,可帮助判断肿瘤对化疗的敏感性,从而避免盲目化疗而错过最佳治疗时间。国内学者的研究表明,超声造影对宫颈癌Ⅱ~Ⅳ期能做出诊断,对部分Ⅰ期宫颈癌不能做出诊断,其诊断与临床病理诊断符合率为94.23%,在宫颈癌诊断及分期诊断中较常规超声更具优势[6]。超声造影显示,增强早期宫颈病变区早于子宫体肌层呈高增强;增强晚期病变区中心造影剂消退早于子宫体肌层呈低增强,病变周边消退较晚呈环状稍高增强区,与子宫体形成明显的界限。超声造影TIC分析显示,宫颈癌Ⅱ~Ⅳ期呈明显的“快进快出”曲线,而且造影所测宫颈癌病变范围(瘤体长径、前后径及面积)均大于常规超声显示的病变范围。超声造影可以显示宫颈病变组织的血流灌注模式及血管构筑特点,为临床提供更丰富的宫颈癌血管生成的影像学信息。正常子宫体与宫颈的供血血管来源于子宫动脉的分支,在造影剂灌注增强早期遵循从浆膜层-肌层-内膜依次显影,呈均匀性增强;增强晚期造影剂的廓清顺序与之相反;当宫颈发生恶变时,病灶区血管生成丰富,形态异常,因此肿瘤组织内血流无次序、不稳定,导致局部不同区域存在血流灌注差异,超声造影可以反映出其与正常组织不同的灌注模式。原位癌和ⅠA早期浸润癌的造影表现不能显示出异常血管,因此超声造影对二者的诊断存在困难。宫颈癌的TIC形态呈“速升速降”、“速升缓降”型,正常宫颈呈“缓升缓降”型;宫颈癌组织较正常宫颈组织的显影时间、增强时间及达峰时间缩短,增强强度及单位时间强度变化增高[7]。宫颈癌的发生发展有赖于微血管的形成,微血管密度(MVD)值高于正常及慢性炎症的宫颈组织[8]。采用免疫组织化学技术检测超声造影显示的感兴趣区———病变宫颈的MVD,结果显示宫颈癌标本中存在大量的新生血管,其MV