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宫腔粘连中医研究进展(共6126字) 摘要：临床上宫腔粘连为常见病、多发病，该病复发率较高，难以彻底根治，需寻求一个更好的治疗方案。近年来，祖国医学对该病的认识思路与时俱进，正逐步形成一个较完善的病因病机认识思路以及治疗体系。通过近年来中医对该病病因病机的认识，归纳为7个常见证型：瘀血阻滞、肾脏亏虚、肝肾不足、脾胃虚损、肾虚血瘀、冲任失调以及邪瘀互结，并在上述病因病机基础上，概括相应的治则以及常用方药。 关键词：宫腔粘连；中医；病因病机；治则方药 宫腔粘连为创伤、放射、感染等原因造成子宫黏膜基底层细胞受损，子宫壁粘连，导致宫腔形态异常的一种疾病，临床常表现为月经过少、继发性闭经、继发不孕、复发性流产等［1］。宫腔粘连的发生多与宫腔操作史、宫内感染关系密切，其中90%由刮宫引起［2-3］。据统计，清宫1次宫腔粘连的发生率达到6.3%，2次可达14%，3次及以上可达32%［4］。目前多数学者认为，宫腔粘连的发生机制并不明确，直至目前为止，较被普遍接受的学说包括创伤学说、感染学说、纤维细胞增生活跃学说、宫颈反射学说、低雌激素水平学说5类［5］。随着宫腔术的广泛开展，对宫腔情况的直观了解，“纤维细胞增生学说”被广为接受。宫腔粘连属于中医“经闭“”经水过少“”痛经”“不孕”等范畴，临床常采用宫腔镜术联合中药治疗宫腔粘连。笔者将近年来中医治疗宫腔粘连的进展概述如下。 1病因病机认识 1.1瘀血阻滞 一些研究者认为宫腔操作导致瘀血内停于胞宫、胞脉，使得瘀血阻滞，气机不利而表现为月经过少、闭经、痛经以及不孕等［6-10］。如熊娟［7］认为宫腔粘连是由于各种宫腔操作使瘀血阻于胞宫所致，属于气滞血瘀。丁吉丽［8］认为本病病机为瘀阻胞宫，气机不利，不通则痛，临床上以实证居多，可见痛经、闭经等表现。因宫腔手术操作损伤胞宫、胞脉，引发感染，邪热郁结于内，以致阻碍气机，瘀热互结，血瘀气滞。王成荣认为冲任瘀阻是宫腔粘连继发不孕的主要病机。胞宫、胞脉处于人体下焦，冲任督带通过经脉同五脏六腑相联络，获得精微物质，保证各项功能。而不孕患者常情绪焦虑，肝气不疏，气滞血瘀，胞宫、胞脉瘀阻，两精相搏受阻以至于不孕［9］。尤昭玲认为手术操作器械直接损伤胞宫，宫腔手术创面发生粘连，或因妊娠物残留，瘀血阻滞胞宫，冲任不通，阻隔血海，经水不得以下，而致经水过少、闭经，甚至不孕［10］。 1.2肾脏亏虚 有学者认为宫腔粘连多为肾虚所致。《傅青主女科》中有“经本于肾”以及“经水出诸肾”等理论，表明月经变化与肾脏关系密切。肾为先天之本，元气之根，肾藏精，肾气亏虚，精血不足，可致月经失常。尤昭玲认为除瘀血阻滞外，宫腔粘连的病机临床亦多见肾虚。宫腔操作导致胞宫受损，致精血肾气、冲任虚损，精亏血少，血海不盈，源流不充，无血可下，而为经水过少、闭经等症［11］。王冬梅认为月经过少的病机以肾虚为主［12］。杨鉴冰等［13］认为月经过少患者多见肾气虚。因肾气可调节月经来潮以及月经周期，肾气盛，方可使天癸充足，冲任充盈，月经规律。因此，肾气亏虚，则月经过少，甚至闭经。 1.3肝肾不足 部分学者则认为肾藏精，肝藏血，精血相互生化，以致精血同源，肝肾相互影响为病。盛立珍［14］发现临床上若患者有多次人流史，极易导致肝肾受损，精亏血少，冲任失养，出现月经过少、闭经。王雨蕊等［15］也认为人流后月经量少的基本病机为肝肾受损。人工流产术扰乱肾-天癸-冲任-胞宫轴，冲任、胞宫受损，胞脉瘀阻，肾的元气精血损耗，致肾精亏虚。而肝肾同源，人工流产后肝肾之精受损，血海不充，肾虚则水不涵木，肝失疏泄，以致月经不调，甚至闭经。 1.4脾胃虚损 内经云“饮食入胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精……七情内伤……饮食失节，起居失宜，脾胃虚损，则月经不调矣。”脾为后天之本，气血生化之源，胃主受纳水谷，游溢精气，若脾胃受损，则气血生化失司，气血匮乏。吴心芳等［16］认为饮食劳倦损伤脾胃，导致气血津液化源不足，血海亏虚，经行过少。女子以肝为先天，肝气拂郁，肝气乘脾，损伤脾胃，无力化源，气血生化不足，血海不充，亦致月经过少。 1.5肾虚血瘀 目前较多的学者倾向于肾虚血瘀，认为肾藏精，精血同源，肾与血关系密切，宫腔手术导致的血瘀与肾虚常相合为病，出现月经过少、闭经、痛经以及不孕等。陈霞认为宫腔粘连大多因人工流产所致，该操作损伤胞宫冲任，扰乱肾-天癸-冲任-胞宫轴，造成气血胞脉受损；胞脉系于肾，肾气亦损；肾藏精，精不化血，进而导致冲任血海空虚，因此月经量少甚至闭经。肾为元阴、元阳之根，肾气虚，血运受阻则停而为瘀；肾阴虚，精血不生，脉道不畅亦致瘀。而血行受阻，瘀血停留，血不生精，精不化气，又加重肾气、肾阴匮乏［17-18］。钱廷婷等认