农医妇产科第10章妊娠合并症详解.ppt

* 4．妊娠合并心脏病的产妇，产褥期最容易发生心衰的时间是? A．产后6天内? B．产后5天内?C．产后4天内 D．产后3天内? E．产后2天内 5..初产妇，妊娠38周，合并心脏病已临产。心率100次／分，心功能Ⅲ级，骨盆测量正常。宫口开大5cm，正枕前位，先露S+1。下列分娩方式哪项最适宜? A．严密观察产程，等待自然分娩? B．待宫口开全后行阴道助产? C．适当加腹压缩短第二产程? D．应行剖宫产结束分娩? E．静脉滴注缩宫素加速产程 ???1.D2.D * 6.患者女性，育龄妇女，心功能Ⅰ~Ⅱ级，无心力衰竭史及其他并发症。对她的妊娠建议是 A．可以? B．不可以? C．密切监护下可以?? D．绝对不可以? E．终生不孕 7.初产妇，妊娠38周，合并心脏病已临产。心率100次／分，心功能Ⅲ级，骨盆测量正常。宫口开大5cm，正枕前位，先露S+1。下列分娩方式哪项最适宜? A．严密观察产程，等待自然分娩? B．待宫口开全后行阴道助产? C．适当加腹压缩短第二产程? D．应行剖宫产结束分娩? E．静脉滴注缩宫素加速产程 ???6.A7.D * 8..患心脏病的初产妇，心功能Ⅱ级，妊娠足月自然临产。经产钳助产娩出新生儿后，为预防心衰，应采取的最佳措施是? A．肌肉注射麦角新碱促进子宫收缩? B．肌肉注射缩宫素促进子宫收缩 C．排空膀胱以免妨碍子宫收缩? D．立即在产妇腹部放置沙袋? E．静脉滴注毛花苷C预防心衰 ??8.D 第二节 妊娠合并 急性病毒性肝炎 * 病毒性肝炎严重威胁孕产妇的生命安全。目前确定的肝炎病毒主要有5种： 甲型（HAV）、 乙型（HBV）、 丙型（HCV）、 丁型（HDV）、 戊型（HEV）。 其中乙型肝炎病毒感染最常见。 * 一 妊娠对病毒性肝炎的影响 （一）对母体的影响 妊娠早期，可加重早孕反应； 妊娠晚期，妊高症的发生率增高； 重症肝炎（肝脏负担加重、损害、凝血因子生成缺乏胎儿代谢产物在母亲肝内解毒、分娩消耗体力、缺氧、产后失血）可引起播散性血管内凝血（DIC），导致产后大出血。 * （二）对胎儿的影响 肝炎病毒可通过胎盘感染胎儿，故流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡率明显增高。 妊娠早期感染者可发生胎儿畸形。 * 二 病毒性肝炎对妊娠的影响 （三）母婴传播 主要见于乙型肝炎病毒。 ①宫内传播：通过胎盘垂直传播； ②产时传播：为主要传播途径, 胎儿通过产道时吞咽含HBV的母血、羊水、阴道分泌物而感染；子宫收缩，胎盘绒毛破裂，母血-胎血。 ③产后传播：通过母乳喂养、接触母亲唾液而感染。 * 三、诊断 比非孕期困难。 前驱症状和妊娠反应相似、妊娠剧吐常有转氨酶升高，肝炎常被忽视。 妊娠晚期宫底升高、肝触诊困难 多种因素引起肝功异常 应综合判断 * 三、诊断 （一）病史及临床表现 症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、肝区疼痛等，继而出现乏力、畏寒、发热等。 部分患者有皮肤巩膜黄染、尿色深黄。肝脏肿大，肝区有叩击痛。 有与病毒性肝炎患者密切接触史，或半年内曾有接受输血、注射血制品史。 * （二）辅助检查 血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）增高；大于正常10倍以上。 血清胆红素在17umol/L以上； 尿胆红素阳性； 病原学检查，相应肝炎病毒血清学抗原抗体检测出现阳性。 * 四、处理 急性期卧床休息，加强营养，进高蛋白(白肉類、蛋類、豆類)、高碳水化合物、高维生素、低脂饮食。 积极进行保肝治疗，避免用对肝脏有损害的药物。 注意预防感染。 产科处理如下： * 四、处理 （一）妊娠期 妊娠早期若肝炎为轻症，经积极治疗后病情稳定，可继续妊娠。 慢性活动性肝炎，妊娠后对母儿威胁较大，故适当治疗后应终止妊娠。 妊娠中晚期，加强母儿监护，适时终止妊娠。 * （二）分娩期 主张剖宫产。 1.经阴道分娩（短时间能分娩者），分娩前数日肌注维生素K1，每日20～40mg，备新鲜血液。做好抢救准备。 2.阴道手术助产缩短第二产程。 3.防止软产道损伤和胎盘残留，胎肩娩出后立即静注缩宫素以减少产后出血。 4.重型肝炎，积极治疗24小时候迅速终止妊娠。 * （三）产褥期 产后严密监测肝功能变化，予对症治疗。 控制感染是防止肝炎病情恶化的关健，应选用对肝脏无损害或损害较小的广谱抗生素，如头孢菌素或氨苄西林等控制感染。 不宜哺乳者应尽早退乳，退乳时不用对肝脏有损害的雌激素，可口服生麦芽或乳房外敷芒硝。 第三节 妊娠合并 糖尿病 * 吃太多水果变成“糖”妈妈 * * 糖尿病孕妇有两种情况： 1.妊娠前已有糖尿病——糖尿病合并妊娠； 2.妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量