基本操作技能介绍.doc

第一单元? 无菌操作及Il腔检查无菌操作? 无菌操作是外科术中用于避免手术伤口感染的一种预防措施。口腔颌面部存在的腔窦是细菌寄生和繁殖的温床，术后发生感染的机会较多。 故口腔颌面外科的手术必须严格遵循无菌操作原则，进行彻底的消毒和灭菌，以防术后感染和交叉感染，保证手术效果、减少手术并发症。(一)洗手? 洗手方法较多，主要有两个步骤，? 1．肥皂水刷手酒精浸泡法是用肥皂进行刷洗，二是用化学消毒剂浸泡或涂抹。? (1)修剪指甲、清除甲垢，用肥皂清洗双手和前臂。? (2)用无菌毛刷蘸消毒好的肥皂水刷洗双手和前臂，常用三段刷洗法：一段是从指尖到腕关节，二段是从腕关节到肘关节，三段是从肘关节到 肘上lOcm。两侧向上逐段交替刷洗，手部为重点，注意刷洗甲缘、甲沟、指蹼等处。每次刷完后，手指朝上肘关节朝下，用流动的清水冲净肥 皂水。反复刷洗三遍，共10分钟。刷洗第二遍时，应更换消毒刷。??? (3)洗毕，取两块无菌毛巾擦干双手，然后取其中一块从手腕开始擦至肘上部，再用另一块无菌毛巾以同样的方法擦干对侧手臂。??? (4)将双手和双前臂浸泡于70％酒精桶内5分钟，浸泡范围应超过肘上6cra。??? (5)泡毕提起双手臂，保持双手向上屈肘，在胸前呈拱手姿势，不可接触任何未经消毒的物品。? 2．灭菌王刷洗法? (1)修剪指甲、清除甲垢，用肥皂水洗双手、前臂及上臂，达肘上lOcm。? (2)用无菌刷蘸灭菌王3-Stol，交替刷洗双手、前臂及上臂下1／3，刷洗时间3分钟。动清水冲洗。用流? (3)洗毕，用无菌毛巾擦干双手；再将灭菌王液涂抹双手及前臂，双手向上屈肘，在胸前呈拱手姿势，待皮肤干后穿手术衣，戴手套。? (二)戴手套? 戴无菌手套的原则是未戴手套的手，只允许接触手套的里面，已经戴手套的手只能接触手套的外面。用左手提起右侧手套的翻折部，戴在右 手上；再用已戴手套的右手插入左手套的翻折部内，戴在左手上。将手套翻折部翻回，盖住手术衣的袖口。洗净手套外面的滑石粉。??? (三)口腔黏膜消毒??? 1．术前准备? 病员在术前应行理发、沐浴和备皮。与口腔相通的大手术，特别是需植骨、植皮者，应先作口腔洁治、龋齿充填和残根拔除 ，并用1：5000高锰酸钾或1：1000洗必泰含漱。??? 2．手术区常用消毒药物??? (1)碘酊? 用以口腔内消毒其浓度为1％，颌面部为2％，头皮部为3％。使用后应予脱碘，碘过敏者禁用。??? (2)洗必泰液? 为广谱消毒剂，刺激性小，故使用广泛。用于皮肤消毒时，其浓度为0．5％，以0．5％洗必泰酒精(70％酒精)消毒效果更佳 。口腔内及创口消毒浓度为0．1％。??? (3)碘伏? 含有效碘0．5％的碘伏水溶液用于皮肤和手的消毒，同样也可用于口腔黏膜的术前消毒，其作用优于碘酊。具有消毒彻底，刺激 性小，着色浅的优点。??? (4)75％酒精? 最常应用，其消毒力较弱，故常与碘酊先后使用，起脱碘作用。??? 3．消毒方法及范围??? (1)消毒方法? 应从术区中心开始，逐步向四周环绕涂布，但感染创口相反。口腔内手术先消毒口内，再消毒口外。??? (2)消毒范围? 头颈部手术应消毒至术区外lOcm，以保证有足够的安全范围为原则。??? 注意：在作口腔黏膜活组织检查时，不宜采用碘及其他有色药物消毒，以防影响组织染色，可以采用70％酒精消毒。??? [思考题]．??? 1．试述肥皂水刷手酒精浸泡洗手法。??? 2．试述灭菌王刷洗洗手法。 3．试述戴手套的原则与方法。??? 4．试述口腔黏膜常用消毒药物及方法二、口腔检查??? 口腔检查既要关注局部情况，也应关注与疾病有关的全身情况，有些口腔疾病实际上是全身疾患在口腔的表征，故口腔检查时应对患者进 行综合分析、判断，不要忽视相关的全身情况。??? 口腔检查包括一般检查和特殊检查。??? (一)一般检查??? ??? 口腔一般检查应按先口外、后口内的顺序进行，以免遗漏。??? 1．口外检查内容??? (1)观察面部是否对称，有无肿物、肿胀。如有则应注意肿物、肿胀的准确部位、周围解剖界限、直径大小(以em计)、色泽、性质等，必要 时可画图表示。对两侧不对称者，应注意区别是一侧肿大、膨隆，还是另一侧萎缩、缺损。??? (2)颌面有无畸形或缺损，如有畸形或缺损，除文字描述外，最好绘图补充说明。? 　(3)有无瘢痕、窦道，皮肤颜色及光滑度。??? (4)对疑为面神经损伤者，应观察双眼是否能闭合及吹口哨时双侧唇部运动状况。 　　(5)淋巴结有无肿大? 检查时应按一定顺序，由浅人深，滑动触诊。一般的顺序为：枕部、耳后、耳前、腮腺、颊部、颌下、颏下；顺胸锁 乳突肌前后缘、颈前后三角、直至锁骨上凹。仔细检查颈深、浅淋巴结，