血栓弹力图选读.pptVIP

监测肝素和鱼精蛋白用量 大部分心脏手术因体外循环的需要，肝素抗凝是必不可少的，虽说激活凝血时间（ACT）可监测肝素用量，但术中凝血因子减少加之血液被稀释，两者之间的关联性较差。 肝素用量过多会导致患者凝血功能紊乱导致低凝状态、增加术中渗血、延长止血时间等， 肝素用量过少会引起高凝并发症如心梗、脑梗等体外循环栓塞意外。 TEG 可对肝素使用剂量、出血风险等做出全面评估，并且能全面反映肝素对凝血因子、血小板聚集功能的抑制作用。 体外循环结束后必须以一定量的鱼精蛋白来中和体内残存的肝素，才能消除术后因之而引起的出血， 然而鱼精蛋白用量过多，则会引起低凝倾向，出现术后出血。肝素酶杯 TEG 可以检测鱼精蛋白是否充分中和肝素。 结论： 纤维蛋白原（FIB）的生成受凝血因子活性的影响； 血小板（PLT）的活化程度依赖于凝血酶的生成； ＭＡ值（由80％PLT和20％FIB因素决定）,说明 PLT的活化依赖与凝血酶的生成， 如果PLT活性正常，而凝血因子活性过低，则血块  生成不好； 如果PLT功能低下，即使凝血因子活性正常，也会  削弱凝血酶的生成，从而导致Ｒ延长。 Ｒ值主要反映的是凝血因子的质与量，同 APTT、PT 有显著的相关性。 ＴＥＧ各个参数之间关系 当患者凝血结果异常，但TEG结果正常,可考虑 暂不需输注血制品； 当TEG结果异常时，应马上补充血液制品。 当Ｒ值延长时，首先要提高患者的凝血因子活 性，改善凝血功能，可以首先补充凝血酶 原复合物、新鲜冰冻血浆或冷沉淀，而血 小板则不是第一选择。  总之： TEG可以对凝血功能障碍的原因进行准确分析，从而对患者的凝血状况准确客观的评估，选择合理、有效的血液制品进行输注，避免盲目无效输血，使有限的血资源得到合理应用，防止浪费，从而使临床用血更具合理性、科学性和优越性。 TEG 的局限性有以下方面: (1) 它的监测受温度(37℃)限制，对于一 些低温环境下的血液标本无法反映其 真实凝血功能;  (2) TEG 无法反映由于血小板及血管内皮  因素引起的凝血功能障碍;  ? 血栓弹力图的局限性 * TEG现有的检测：普通检测、肝素酶对比实验、血小板图检测、功能性纤维蛋白原测定及快速TEG。 临床常用的检测为普通检测、肝素酶对比实验、血小板图检测。 我们知道人体的凝血是一个非常奇妙的平衡过程，有着多种凝血因子，纤维蛋白，血小板，纤溶因子的作用。总的来说可以分为4步：1.凝血酶的激活 2.纤维蛋白原转化为纤维蛋白，形成网状结构，血凝块开始形成；3.血小板激活，与纤维蛋白的网状结构结合，血凝块强度逐渐增加；4. 纤溶系统激活，降解血凝块；纤溶和凝血往往是同时发生的。 * TEG参数图横坐标表示时间，单位为分钟；纵坐标表示振幅，单位为毫米 TEG的参数共20个，都是国际标准化参数。TEG是定性伴定量的检测，它的参数都有正常范围。 TEG的检测不同激活剂的有不同的正常值范围，在检测和结果中都有标识。 以上是以高岭土激活剂为例介绍一些常用的主要参数 * TEG与之相对应的参数 R：检测开始到振幅达2mm所用的时间，反应凝血因子活性。如果R值超过正常上限，表示高凝。低于下限表示低凝。 R值延长：FFP * K：R时间结束到振幅达20mm所用的时间；但当病人凝血很差时，往往开口不能达到20mm，所以还有一个参数是α角 α角：图像开口处至最大曲线弧度作切线与水平线的夹角 K和α角反应了血块形成的速率，主要反映纤维蛋白的功能。在极度低凝（振幅达不到20mm时）， α角比K值更加直观 K值延长可被冷沉淀或FFP而纠正。 * MA：即最大振幅。血小板和纤维蛋白原的相互作用，其中血小板的作用占约80%，所以MA值主要反映血小板的聚集功能 * LY30：MA值出现后30分钟时血块消融百分比 EPL：预测血块消融百分比 LY30和EPL反应是否纤溶亢进 血栓弹力图的临床应用 佟 丽 2015年11月24日 目 录 血栓弹力图的简介 血栓弹力图临床应用 血栓弹力图仪（Thrombelastography, TEG） 通过微量血样（0.36ml）的检测，TEG标准图形能提供由凝血启动到纤维蛋白形成，血小板聚集，纤维蛋白联结和血块形成至溶解的连续的实时的全部信息。是一种可用于检测患者凝血全貌的检测系统。 概 况 * 只供内部培训用 TEG实验种类和主要用途 种类 主要作用 普通检测 1.评估凝血全貌，判断凝