治疗性血液成分单采与血浆置换术概念.docVIP

治疗性血液成分单采与血浆置换术 ? 023第三军医大学新桥医院 现代输血1、替补性输血2、治疗性输血 治疗性输血：血液成分置换术 血液成分单采术 血液稀释疗法 血液净化 IVIgG疗法 磁化血疗法 紫外线辐射血液疗（UBIO） 低能量氦一氖激光血管内照射疗法 当前血站系统的主要功能：1、贯彻落实国家及省市采供血等法规。 2、宣传招募无偿献血者，特别是成分献血。 3、保障所在区域内的献血医疗机构用血。 4、安全输血。 5、安全输血相关的科研。 当前输血科部门的主要功能 保障供血 科学、合理、有效输血 安全输血 科学、合理、安全输血的相关科研 教学工作 检测及治疗工作 指导临床输血、参与临床会诊 治疗性输血的开展 前 言 治疗性血液成分单采术（therapeutic hemapheresis） 定义：是指分离和去除患者循环血液中某些病理性成分，回输其正常成分，并补充一定的溶液或正常人血浆，以达到治疗疾病的目的。 根据成分不同分为1、治疗性血浆单采术（therapeutic plasmapheresis） 2、治疗性血细胞单采术（therapentic cytapheresis） 前者又称为血浆置换术（Plasma exchange,PE）Apheresis一词来源于希腊语的一个动词，意思“拿走”或“去除”。目前为止，国际上公开发表资料，治疗性血液成分单采和PE的疾病达110种，80年代美国已成立了单采协会（American Society for Apheresis,ASFA）。后来创办了临床单采杂志（Jonrnal of Clinical Apheresis）。 国内1999年资料报告，全国用手工方法和血细胞分离机，采浆机施行治疗血液成分单采和PE术约1360例，治疗的病种达50多种。进入21世纪以来，国内各大医院相继开展了治疗性血液成分单采和PE术，但病种并没有扩大。国内浙医大一院，广东暨南大学医学院郁知非教授对PE术做的最多，置换液量也最大，移出量达1800—2600ml/次，我院开展PE术治疗相关性疾病，移出量在1200—2400ml/次，特别对一些免疫性疾病效果最好；如TTP、多发性硬化症，肺出血肾炎综合症等。但是事物一分为二的看待，PE术治疗的目的在于治“标”不治“本”统称辅助治疗，缓解患者急性期的症状体征比保守治疗药物来得快。展望未来，特别是非采血单位的输血科，血库对这项治疗性技术将有更大的发展。 近年来，国外新一代血液成分分离机陆续进入国内，国内成都南格尔公司的采浆机投入临床使用多年，相比之下，进口的分离机价格昂贵，少则30多万元，多则达70—80万元，一次性套材价格很贵，限制了PE在我国的推广使用。而国产南格尔公司的采浆机价格低廉，采集血浆效果理想，所配套一次性套材仅几十元。完全可以代替进口分离机进行PE术治疗。 总之，血浆置换术的发展趋势是选择性去除血浆中特定的病理性成分，避免去除全血浆，不用或少用置换液。因为置换液中的血浆危险性太大。现在的分离机原理多为亲和层析离心法。未来的开发利用特殊吸附作用的吸附剂所制成的吸附柱，特异性吸附并去除血浆中某中病理性成分，再将处理过的血浆随细胞成分一同回输给患者。PE术的适应症多半患者病情较危重，操作过程是在患者全身情况较差的条件下进行。因此。如果没有确切的适应症，不可滥用PE术治疗方法，如需要PE术，应该征得病人及家属完全同意后，方可进行PE术。 方 法 由于血液成分分离机不断改进，自动化程度越来越高，再加上一次性套材，所以这种方法变得简单易行，也比较安全。 置换方法： 手工法：目前使用的手工法较少，仅限于二级医院以下的单位，或者没有血液成分分离机的单位。手工法：采血于抗凝剂血袋中—离心—去除血浆—回输红细胞、血小板、白细胞，每一轮次为400ml全血，反复进行2—6轮次。同时输入置换液。这种方法，无需特殊设备，费用低，缺点易污染，一次去除的病理成分量太少，达不到治疗要求。 机械法：在无菌密闭的塑料管道系统内完成采血，离心，成分去除和回输整个操作程序。 从工作原理，将血液成分分离机分为五类： 离心式血液成分分离机：是目前应用最为广泛的一种血