危重护理--心肌梗塞讲义.pptVIP

* 常规术前准备：备皮、完善辅助检查 术前指导：向病人说明介入治疗的必要性、简单过程、及手术成功后的获益等，帮助病人保持稳定的情绪、增强信心。进行呼吸、闭气、咳嗽训练以便于术中的顺利配合。进行床上排尿、排便训练，避免术后因卧位不习惯而引起排便困难 * 术后常规护理 心电监护24小时 即刻做12导心电图，与术前对比，有症状再复查 一般于术后停用肝素4-6小时后，ACT〈150秒，即可拔除动脉鞘管 术后24小时后，嘱病人逐渐增加活动量，起床、下蹲时动作应缓慢，不要突然用力。经桡动脉穿刺者除急诊外，如无特殊病情变化，不强调严格卧床时间，但仍需注意病情观察。 术后鼓励病人多饮水，加速造影剂的排泄；指导病人合理饮食、少食多餐，保持大便通畅；卧床期间加强生活护理，满足病人所需。 常规使用抗生素3-5天，预防感染。 穿刺血管损伤的并发症： ⑤对于局部血肿或淤血者，出血停止后可用50%硫酸镁湿热敷或理疗，以促进血肿和淤血的消散和吸收。 6.心肌梗死 由于病变处血栓形成导致急性闭塞所致。故术后要注意观察病人有无胸闷、胸痛症状，并注意有无心肌缺血的心电图表现和心电图的动态变化情况。 * 1.腰酸腹胀： 多数由术后要求平卧、术侧肢体伸直制动体位所致。应告诉病人起床活动后腰酸腹胀会自然消失，可适当活动另一侧肢体，严重者可帮助热敷，适当按摩腰背部以减轻症状。 2.穿刺血管损伤的并发症： 包括穿刺血管（包括动-静脉）损伤产生夹层、血栓形成和栓塞，以及穿刺动脉局部压迫止血不当产生的出血、血肿、假性动脉瘤和动静脉瘘等并发症。 穿刺血管损伤的并发症： 采取正确的压迫止血方法（压迫动脉不压迫静脉）后、嘱病人术侧下肢保持伸直位，咳嗽及用力排便时压紧穿刺点，观察术区有无出血、渗血或血肿，无并发症者一般24小时后方可活动，必要时予以重新包扎并适当延长肢体制动时间。经桡动脉穿刺者注意观察术区加压包扎是否有效，松紧度是否得当，监测桡动脉波动情况。 穿刺血管损伤的并发症： ②腹膜后出血或血肿常表现为低血压、贫血貌、血细胞比容降低＞5%，腹股沟区疼痛、张力高和压痛等，一旦诊断应立即输血和压迫止血等处理，必要时行外科修补止血，否则可因出血性休克而死亡。 穿刺血管损伤的并发症： ③假性动脉瘤和动-静脉瘘多在鞘管拔除后1-3天内形成，前者表现为穿刺局部出现搏动性肿块和收缩期杂音，后者表现为局部连续性杂音，一旦确诊应立即局部加压包扎，如不能愈合可行外科修补术。 穿刺血管损伤的并发症： ④穿刺动脉血栓形成或栓塞可引起动脉闭塞产生肢体缺血，术后应观察双下肢足背动脉搏动情况，皮肤颜色温度，感觉改变，下床活动后肢体有无疼痛或跛行等，发现异常应及时通知医生；穿刺静脉血栓形成或栓塞可引起致命性肺栓塞，术后应注意观察病人有无突然咳嗽、呼吸困难、咯血或胸痛，需积极配合给予抗凝或溶栓治疗。若术后动脉止血压迫和包扎过紧，可使动静脉血流严重受阻而形成血栓。 心肌梗死 心内一科 李伟 * 心肌梗死定义 心肌缺血性坏死： 在冠脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使得心肌严重而持久的急性缺血导致心肌坏死。 泵衰竭 （ Killip分级 ） Ⅰ 级 无明显心衰 Ⅱ 级 左心衰，肺部啰音＜50％肺野 Ⅲ 级 有急性肺水肿 Ⅳ 级 有心源性休克 * 心肌梗死病理 * 心肌梗死临床表现 先兆以新发生心绞痛，或原 有心绞痛加重为最突出 症状 疼痛 全身症状:发热、心动过速 胃肠道症状 心律失常 低血压和休克 心力衰竭 体征 心脏体征: 心界轻至中度增大、心率多增快，少数可减慢； 第一心音减弱；可出现第四心音奔马律；心包摩擦音；收缩期杂音 血 压:一般都降低，且可能不再恢复 * 心肌梗死心电图表现 特征性改变 有Q波心肌梗死者 1. 病理性Q波 2. ST段抬高, 呈弓背向上型 3. T波倒置 无Q波心肌梗死者 无病理性Q波 相应导联ST段压低≥0.1mV * 急性广泛前壁、侧壁心肌梗死心电图 * 心肌梗死心电图定位诊断据特征性改变，尤其是病理性Q波 I、aVL—高侧壁 II、III、aVF—下壁 V1～V3—前间壁 V3～V5—局限前壁 V1～V6—广泛前壁 V5～V6—前侧壁 V7～V9—正后壁 V3R～V5R—右室 * 心肌梗死ECG的演变及分期 分期 时间 心电图表现 早期（超急性期） 　　 数分钟 ST抬高　T高大 无Q波 急性期 　　小时→日→周 T下降→倒置