尿液及大便教案.docVIP

教 案 姓名 黄东辉 2011-2012 学年第 二 学期 时间 12.5/8 节次 5-6 课程名称 诊断学 授课专业及层次 临床医学本科 、英双、计生本科、药学本科 授课内容 尿液检验、粪便检查粪便检查粪便检查粪便检查 使用教具 Powerpoint 多媒体教学系统 相关学科知识 生化学 病理生理学 生理学 教学法 理论讲授 讲授内容纲要、要求及时间分配（可加附页） 尿液检验 （一）尿量 【参考值】 正常人尿量为1000～2000ml/24h，平均为1500ml。 【临床意义】 1.尿量增多： 2.尿量减少： （二）颜色 【参考值】 新鲜正常尿液的颜色为淡黄色。 【临床意义】 1.血尿。2.血红蛋白尿。3.胆红素尿。。 （三）气味 【参考值】 正常新鲜尿液的气味来自挥发酸及酯类，放置长久出现氨臭味。 【临床意义】 ①新鲜尿液有氨味，常见于慢性膀胱炎慢性尿潴留。②烂苹果样气味见于糖尿病酮症酸中毒。③蒜臭味见于有机磷中毒、进食蒜、葱、韭菜及应用某些药物。 （四）透明度【参考值】 正常新鲜的尿液多为透明。 （五）酸碱度【参考值】 正常新鲜的尿液呈弱酸性，尿PH约6.5，波动在4.5～8.0之间。 (六)比重【参考值】 正常成年人在普通膳食下尿比重约为1.015～1.025，晨尿约1.020左右，婴幼儿尿比重偏低。【临床意义】1.尿比重升高。2.尿比重降低。 （六）尿蛋白【参考值】 尿蛋白定性试验：阴性 ； 尿蛋白定量试验：＜40mg/24h，成人上限150～200mg/24h，下限10m g/24h；尿清蛋白正常人上限为30mg/24h。 1.生理性蛋白尿。2.肾前性蛋白尿。3.肾小球性蛋白尿。4．肾小管性蛋白尿。5.混合性蛋白尿。6.肾后性蛋白尿。 （七）尿糖【参考值】 正常人尿内含糖0.56～5.0mmol/24h，定性试验阴性。 定性试验阳性，尿糖水平达到50mg/dl，称为糖尿。【临床意义】1.一过性糖尿。2.血糖增高性糖尿。3.肾性糖尿。4.假性糖尿 （八）酮体【参考值】尿中酮体以丙酮计为0.34～0.85mmol/24h，一般检查法为阴性。【临床意义】1.糖尿病性酮体。2.非糖尿病性酮体。 （九）尿胆红素与尿胆原 （十）尿亚硝酸盐试验 （十一）尿隐血试验 （十二）尿显微镜检测 1.红细胞【临床意义】：①肾小球源性血尿②非肾小球性血尿 2.白细胞【临床意义】 尿中有大量的白细胞一般为肾脏、泌尿系统感染 3.管型：细胞管型、粗颗粒管型、透明管型、脂肪管型。 二、粪便检查 （一）一般性状检查 1.量 正常人每日排便一次，约100～300克，随食物种类、进食量及消化器官功能状态而异。 2.颜色与性状 正常人的粪便为黄褐色成形软便，婴儿呈淡黄或金黄色。 【临床意义】 病理情况可见如下改变： （1）鲜血便。（2）黑色或柏油样便。 （3）白陶土样便。（4）粘液便。（5）稀便或水样便。(6)脓性便。(7)乳凝块。(8)细条状便。(9)粪样便。(10)冻状便：。 3.气味 【临床意义】 正常者有臭味，多是由于粪便在细菌的作用下可分解成粪臭素、硫醇、硫化氢等引起。肠癌时，消化道大量出血可呈恶臭味；阿米巴痢疾时呈鱼腥臭味；脂肪和糖类消化吸收不良时，可使粪便出现酸臭味。 4.寄生虫及虫卵【临床意义】 患寄生虫感染时，粪便中多可见原虫及虫卵，如：蛔虫，蛲虫等。 5.结石【临床意义】粪便中可见到胆石、胰石、胃石、肠石等，最重要且最常见的是胆石，常见于排石后。 6.酸碱反应 （二）显微镜检查 1、细胞 （1）白细胞 （2）红细胞 （3）肠粘膜上皮细胞 （4）巨噬细胞 （5）肿瘤细胞 2、食物残渣 3、寄生虫和寄生虫卵 （三）化学检查 粪便隐血试验（facal occult blood test,FOBT） 隐血是指消化道出血量很少，肉眼不易发现，而且红细胞被破坏，显微镜下也无从发现。其检查对诊断消化道出血有很大价值。 【参考值】 正常为阴性 【临床意义】 消化道各种出血性疾病时, 本试验都呈阳性反应。消化道溃疡治疗外观正常后，隐血试验仍可持续7d左右阳性，如出血完全停止，隐血试验为阴性 。有消化道肿瘤时，可出现持续阳性，阳性率约为95%。所以，本试验常作为消化道恶性肿瘤的筛选指标之一。 （四）细菌学检验