帮他走过精神障碍--强迫症相关资料整理.docVIP

帮他走过精神障碍(书籍)--强迫症相关资料整理. （Ａ）强迫性意念(obsession):有时候，这类信念并没强到坚信不移的地步，案主半信半疑而难以完全否定或接受。这类尚未构成妄想的意念称为过度强调的信念(overvalued ideas)?另外要说明的是强迫性意念(obsession)，这是一种很怪异的现象:患者彷佛身不由己地思考一些事情，或有一些冲动，或浮现一些心像。患者知道这此豆思念是源于自己的心里，但又无法克制，往往会感到很沮丧。强迫性意念与妄想之间有一个很大的差别，即案主知道强迫性意念源于自已的想法，也知道不合理，所以往往有抗拒的念头;但有妄想症状的案主不知道那足妄想，会信誓旦旦地为妄想内容辩护。看了下面两例，读者也许比较能理解：「我怀疑有人闯人我家，但我知道这是不可能的。我整天在家里，有没有人走进来当然很清楚。但我还足不由自主地怀疑：是不是有人闯进来?我快被自己的怀疑弄疯了，那是不可能、绝绝对对不可能的!」「我怀疑有人闯进我家，但我不确定，我还在找证据。我很怀疑有人会在我不注意的时候从门口溜进来，虽然我已经上锁了，但我相信他们还足可以溜进来。用什么方法我不知道，但我越来越怀疑他们真的进来过!」第一例的案主属强迫性意念：第二例的案主属正在成型中的妄想。两者都仅止于怀疑阶段，但第一例的案主毫无疑问地保留绝大部分的理性，他会对自已的怀疑感到困惑，也会理性地判断：第二例中的案主则已慢慢丧失理性思维的能力，他虽然找不到别人用什么方法侵人住家，但越来越相信有这么一回事发生。精神药物学的发展，支持了这些精神病理学的区分。过去，学者透过临床的观察强行区分「强迫性意念」与「妄想」，但实际上有何意义，数百年还不得而知。直到一九五0年代医药进步后，才慢慢发现血清素再吸收抑制剂用在强迫症状较有效，多巴胺拮抗剂则用在妄想较有效。两者可能真的是不同的症状，而不只是症状强弱的关系。（Ｂ）强迫行为（compulsion）:则是一种反复出现、难以克制的行为，诸如反复洗手、反复检查车门是否锁好等。强迫行为可能伴随着强迫意念出现，但也可能单独出现。（Ｃ）病识感「病识感」(Insight)是指案主知不知道自己有病，可分成几个层面来讲:第一级是案主完全不知道自己有问题。第二级是案主知道自己有问题，但不认为那是疾病。第三级是案主知道自己有病，但不认为那是精神疾病。第四级是案主知道自己有精神疾病，但不认为需要治疗。当案主有完全的病识感时，在配合医疗上会比较积极，但也比较容易感到挫折或愤怒。当案主完全缺乏病识感时，往往会抗拒治疗，也会抗拒旁人的协助。有无病识感是重大精神疾病的一个指标，一般而言，精神分裂症、躁郁症等疾病的案主比较缺乏病识感，通常得发病一段时间后，才有机会在训练下建立起部分的病识感;焦虑症等轻型的精神疾病，案主的病识感往往是正常的。（Ｄ）强迫症整体描述：如同前文所述，强迫症是很奇特的疾病，患者可能感觉到一种令人困窘、不快的想法冲进脑中，反复出现，赶也赶不走：也可能反复做某些事情，一而再、再而三，不停地做，尽管知道这样毫皿生思义，却没有办法控制自己。这种感受非常难形容，往往连患者都相当困惑。因为他很清楚知道这类想法或行为出于自己，不是受到别人控制，但又不由自主、身不由己。倘若没接触过强迫症，很难想象这类情况，例如:一位女士总觉得手很脏，必须洗干净，洗到皮都破了还是不满意。虽然她知道手已经洗干净了，但理智上的「知道」无法左右心理上的怀疑，她还是「觉得」自己的手可能有一点点肮脏，并非百分之百干净，必须继续洗下去。这是一种强迫性思考诱发强迫性行为的典型例子。「肮脏」是强迫性思考的主题，结果造成「反复洗手」的强迫性行为。其实，类似的症状很多人都有过，读者可以回想一下是否曾经在大考或旅游前夕，一而再、再而三地检查闹钟是否按妥，或出门前反复检查门窗关好了没。由于强度不强，检查个一两遍就安心了，不会构成问题。但强迫症患者没有办法克制自己的念头，例如门窗检查个二十遍还是不放心，手洗了三十次还是觉得不干净。可想而知，患者的生活会变得很痛苦，任何一件小事都得花极大的心力去做，更惨的是患者不知道怎么跟别人说明自己的情况。构成强迫症的先决条件是：至少有强迫性思考与强迫性行为两者之一。事实上，强迫性思考与强迫性行为同时出现的机率柑当高，在临床上，高达百分之七十五的患者两种都有。往往患者先有一些强迫性思考，然后衍生出强迫性行为。虽然强迫性思考与强迫性行为的内容形形色色，很难一概而论，但仔细分析还是可以归纳成几个主题，分述如下：最常见的强迫性思考是污染，与之相对应的强迫性行为是清洗：患者反复觉得某些东西已经被污染了，是不干净的，只要一点点接触，污染物就会快速扩散出去。由