晨峰高血压和餐后低血压的调控策略1.pdfVIP

凌晨高血压和餐后低血压的 防治策略 党爱民 中国医学科学院阜外心血管病医院 提 纲 凌晨高血压/餐后低血压-老年高血压的特征 ? 概述及危害 ? 可能的发生机制 ? 防治策略 晨峰高血压（MBPS） ? Modesti PA等研究显示，与50岁患者相比，60 岁患者高血压晨峰值明显升高 ? Koylan M等研究显示，65岁患者高血压晨峰较 年轻者明显增高 ? Kario K等研究显示，高血压晨峰55 mmHg的患 者年龄明显大于55mmHg的患者 Modesti PA, et al. .Hypertension. 2006;47; Koylan M, et al.. Blood Pressure Measurement/Monitoring. 2001;14:part2. 020 40 60 80 100 120 140 160 180 200 ＜40 40-59 60-79 ≥80 SBP DBP Sun n, et al.. Int J Cardiol. 2009,135. 不同年龄晨峰高血压患者晨起血压值 （mmHg） （岁） 餐后低血压 （Postprandial Hypotension,PPH） ? 餐后低血压（PPH）是老年人群常见而又 常被忽视的临床情况 ? 1977年在一帕金森病例首次报道，之后的前 瞻性研究显示PPH是住院老年病人的常见 情况 ? 住院老年人群中患病率25%-38%，个别报道 患病率高达67% 凌晨高血压/餐后低血压- 老年高血压的特征 老年高血压的临床特点 ? 收缩压增高 ：ISH占高血压的60% ? 血压波动大： “晨峰”现象（凌晨高血压）增多，高血 压合并体位性低血压和餐后低血压者增多---显著增加心血 管事件危险 ? 昼夜节律异常 ：非勺型或超勺型增多 ? 白大衣高血压增多 ? 假性高血压增多 2010版《中国高血压防治指南》 老年动脉硬化血管壁僵硬度增加及 血压调节中枢功能减退有关 World Population Prospects: The 2004 Revision (2005) 中国老龄化问题日趋严重 (人口年龄结构显著变化) 医疗问题, 养老问题, 社会服务问题, 劳动力问题 １:８ 2000年 男性 女性 80+ 75-79 70-74 65-69 60-64 55-59 50-59 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 10-14 5-9 0-9 0 2 4 6 8 1010 8 6 4 2 0 １:３ 2050年 男性 女性 80+ 75-79 70-74 65-69 60-64 55-59 50-59 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 10-14 5-9 0-9 0 2 4 6 8 1010 8 6 4 2 0 我国老年高血压的流行现状 ? 我国60岁及以上老年人1.78亿，占总人口13.26% ? 老年人群高血压患病率为49%，约每2位60岁以上人中就 有1人患高血压，约有老年高血压患者8000万 ? 老年高血压常与多种疾病并存，常并发冠心病、心力衰竭、 脑血管疾病、肾功能不全、糖尿病等。 2010版《中国高血压防治指南》 老年高血压的治疗现状令人担忧 我国老年高血压患者中 ? 仅32.2%接受治疗 ? 仅7.6%得到控制 7.6% 32.2% 0% 10% 20% 30% 40% 治疗率 控制率 患 者 百 分 比 ( % ) 老年高血压的治疗策略 ? 加强高血压的防控，降低老年高血压患病率 ? 小剂量开始，逐步降压 ? 慎重选药，严密观察 ? 联合治疗，逐步达标 ? 监测立位血压，避免低血压 ? 因人而异，个体化治疗 ? 控制多重危险因素 ? 兼顾多种临床疾病 血压晨峰的定义 ? 清晨人体由睡眠状态转为清醒并开始活动时, 血压从相对 较低水平迅速上升至较高水平的现象即为“血压晨峰” (blood pressure morning surge, BPMS) ? 血压晨峰的计算方法: 上升幅度或上升速率 ? 06 :00～10 :00 血压最高值与夜间血压均值之差 ? 收缩压晨峰值≥55 mm Hg ,即为异常升高 ? 有的患者可达70～80 mm Hg ? 血压晨峰与心脑血管事件的发生有密切关系 ? 心肌梗死，猝死，卒中，靶器官损害 其他定义 ? 醒后2小时内收缩压平均值与睡眠中收缩压最低均值（最低 血压及其相邻前后两次血压平均值）之差 ? 醒后2小时内收缩压平均值与醒前2小时内收缩压平均值之差 ? 醒后起床后与起床前30分钟内收缩压之差