内科护理学（陈淑英）第一节 血液系统疾病常见症状和体征的护理.pptVIP

第一节 血液系统疾病常见症状 和体征的护理 教学目标 1.熟记贫血、出血及发热的护理诊断或问题 2.熟练贫血、出血及发热的掌握护理措施 一、贫血 【概述】 贫血不是一种疾病，而是不同原因或疾病引起的 一种病理状态，是血液病最常见的症状。 贫血的常见原因有： * 红细胞生成减少：见于缺铁性贫血、 再生障碍性贫血、白血病等。 * 红细胞破坏过多：见于各种溶血性 贫血。 * 急、慢性失血：溃疡病、消化道大出血、痔出血、 钩虫病、反复鼻出血、月经过多等。 临床表现 1.最主要的症状是全身疲乏。 2.最突出的体征是皮肤粘膜苍白 3.其他 头晕、眼花、耳鸣、注意力不集 中、记忆力下降以及四肢乏力； 重者可出现心血管和呼吸系统功 能障碍的表现。 治疗原则 1.病因治疗 2.对症治疗 【护理】 常见护理诊断 活动无耐力：与贫血导致组织缺氧有关。 护理措施 1.一般护理 （1）适当休息： （2）饮食护理 给予高蛋白、高热量、 高维生素、易消化的饮食 不同贫血病人的饮食要求如下： 1）缺铁性贫血：给予高铁、高维生素C的食物。如动 物肝脏、瘦肉、动物血、蛋黄、豆类、木耳、香 菇、海带等食物，纠正偏食的习惯。 2）溶血性贫血：在溶血发作期不宜吃酸性食物，宜 吃碱性食物。 3）巨幼细胞贫血病人应及时补充叶酸和维生素B12。 护理措施 2. 病情观察 3. 用药护理 4. 心理护理 二、出血倾向或出血 【概述】 出血倾向或出血是指机体自发性多部位出血和（或）血管损伤后出血不止。 常见的病因： * 血小板数量减少或功能异常 * 血管壁异常 * 凝血因子减少或缺乏 血液病出血的特点 多为全身性，以皮肤黏膜、鼻腔、牙龈 和眼底出血多见；其次是关节腔、内脏出血 （咯血、呕血、便血、血尿及阴道出血）； 严重时可发生颅内出血，危及生命。 诊断 1.筛选试验 2.确诊试验 3.特殊试验 常见护理诊断/护理问题和护理目标 护理措施 1.一般护理 2.病情观察 （1）观察病人出血部位、出血量及出血范围有无出血。 （2）观察病人生命体征、神志、视力、瞳孔、尿量等。 （3）观察病人有无内脏出血征象，如咯血、呕血、便 血、血尿、阴道出血等。 （4）观察病人有无颅内出血征象，如剧烈头痛、头晕 双侧瞳孔不等大、视力模糊，呼吸增快、减慢、 不规则或暂停，恶心、呕吐，语言不清、嗜睡、 颈项强直等。 3. 各部位出血的预防及护理 （1）鼻出血的预防及护理 1）保持鼻黏膜湿润，以防鼻腔干燥，每日滴液状石蜡 或氯己定鱼肝油滴鼻，也可用抗生素软膏轻轻涂擦 鼻腔。病房需保持适当湿度。禁止用手指挖鼻腔或 人为剥去鼻腔内血痂。 2）鼻腔少量出血让病人取坐位或半卧位，用0.1%肾上 腺素湿润棉片填塞出血侧鼻腔或采用指压法。 3）鼻腔大量出血立即通知医生行鼻腔填塞法，用明胶 海绵、凡士林纱条或碘仿纱条自前孔堵塞整个鼻腔 压迫止血。 3. 各部位出血的预防及护理 （2） 口腔、牙龈出血的预防及护理 1）口腔护理。 2）避免使用硬毛的牙刷，忌用牙签剔牙，以防牙龈 出血。 3）牙龈出血遵医嘱采取： * 冷开水漱口 * 局部贴敷 * 用止血环酸注射液加两倍量生理盐水漱口或者用止血环酸与 云南白药调和进行牙龈外敷。 4）口腔黏膜出血：首先用软纸轻轻蘸去血迹，然后用清水或 生理盐水棉签清洁口腔，已结痂的血块不宜擦掉，以防再 出血。避免食用生、冷、油炸、和过热的食品或质硬的食 物和水果等。 3. 各部位出血的预防及护理 （3） 皮肤出血的预防及护理 1）预防皮肤出血：保持皮肤清洁干燥，床单 平整、被褥轻软，衣着宽松，不穿高跟鞋 勤剪指甲，不用剃须刀刮胡须，避免扑打、 拳击、摔跤、跌倒等。 2）皮肤出血时遵医嘱局部涂止血粉或用止血 药等。 3. 各部位出血的预防及护理 （4） 内脏出血的预防及护理：消化道出血、尿道 或阴道出血，注意局部清洁，遵医嘱用止血 药等。 （5） 关节腔出血或深部组织血肿的预防及护理： 注意四肢及关节的舒适摆放，防治损伤及受 压。抬高患肢，给予冰袋冷敷和压迫止血。 （6） 眼底出血的预防及护理：病人主诉视力模糊 时，嘱病人卧床休息，告诫病人不要揉擦眼 球，做好各种生活护理。遵医嘱给予静脉止 血药物。 3.各部位出血的预防及护理 （7）颅内出血的