非专科医师如何应对心内科常见问题与急诊。解析.pptVIP

非专科医师如何应对心内科常见问题与急诊 浙江新安国际医院 周茂生 L.CN.GM.01.2014.1371 主要内容 1.如何识别危重的心电图表现 2.如何评估外科手术的心脏风险 3.患者突发昏倒的鉴别与处理流程 4.会诊前的常规处理 5.心脏支架术后能否做磁共振 6.支架术后需要外科手术的患者如何使用阿司匹林、波立维 一.心电图危急值 1. ST段抬高或者显著压低—提示急性心梗 上一个箭头示ST段抬高，下一个ST段压低 急性前壁心梗 ST段抬高、Q波形成 下一页！！高尖T波，急性心梗超急期改变，易漏诊！（因为没有ST段抬高！） T波高尖！急性心梗超急期！ 室早、室速 成对室早—两个室早连在一起—高危！ 室速—三个以上室早连在一起—更高危！ 室上速：整齐、窄QRS、心率160bpm以上、看不见P波；处理：静脉注射心律平或异搏定等 室扑、停搏、室颤！——需要立即胸外心脏按压、电除颤！ 急性心梗的处理 心电监护及时发现室性心律失常，予利多卡因50-100mg或胺碘酮150mg静脉注射 稳定心率和血压。 溶栓。 急诊PCI术（血栓抽吸、支架植入）。 上图为病窦、下图3度AVB 处理：阿托品、异丙肾。 临时或永久起搏器术 其他心电图表现 对于体力活动没有受限、没有胸闷、气促等症状、心超示心脏不大、EF值正常、心率及电解质正常者，仅有室早、房早、房速、左或右