职业性有害因素的识别与评价[二].pptVIP

职业性有害因素的识别和评价 第三节 职业流行病学调查 回顾 流行病学的定义 流行病学的定义 是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学 一、职业流行病学的概念 职业流行病学(occupational epidemiology)是以职业人群为研究对象，采用有关的流行病学方法研究职业性有害因素及其对人体健康的影响在人群、时间及空间的分布，分析暴露与职业损害的剂量-反应(或效应)关系，评价职业性有害因素的危险度及预防措施的效果，以找出职业性损害发生和发展的规律，为改善劳动条件，防治职业性损害提供依据的一门学科。 职业流行病学研究的主要特点 职业人群为主要研究对象 暴露-反应(效应)关系的评价是其核心任务 需要掌握多学科的知识 暴露和健康效应的多途径性 职业人群分布的特殊性 二、职业流行病学研究的用途 研究职业有害因素对健康的影响 研究职业损害在人群中的分布和发生、发展规律 为制订、修订劳动卫生标准和职业病诊断标准提供科学依据 评价劳动卫生和职业病防治工作质量及预防措施效果 三、职业流行病学调查的内容 接触水平的观察与估计 工人健康状况 人口统计学资料 四、 职业流行病学调查的研究设计 制定研究计划 调查目的、试图寻求的答案、预期结果和可能遇到的困难； 调查对象、对照选择、样本大小和抽样原则； 调查方法； 调查项目、观察指标和检查测定方法，所需器材、经费和人力； 人员培训，调查队伍组织领导及协作关系； 现场联系及时间安排； 预期结果； 数据处理，资料整理分析和总结。 职业流行病学调查的目的 调查致病原因 阐明致病的条件 寻找暴露水平-反应（效应）关系 评价预防措施的效果 选择研究对象 根据研究目的确定样本大小和抽样方法 以暴露于有害因素的人群为观察对象 应尽可能分别选择暴露于高、中、低浓度（或强度）的暴露者为对象 凡同时暴露于可干扰效应的其他因素者，不应列为对象 选择同等条件非暴露人群为对照组，对照的选择应注意可比性 慢性职业病调查应特别注意潜伏期问题，现有暴露人群或曾经暴露者，均应列为调查对象 对照的形式 内对照指调查对象和对照来自同一调查单位 外对照则指两组对象并非来自同一群体 自身对照为对象本身，用以比较暴露前后或采取预防措施前后的健康状况 确定暴露和疾病的含义 准确地划分暴露和非暴露、病和非病直接关系到调查结果的准确性，因此调查时要有统一规范的环境测试方法和健康检查指标的判断标准及疾病的诊断标准。 在设计不同暴露组时，应确定分组原则，例如按工种、空气中有害物质的浓度、暴露时间、工龄估算分级方法等。 五、常用的职业流行病学调查方法 横断面研究 存在的问题与局限性 患病率 病程短的疾病调查时不易碰到，病死率高的病与病程短的病度都可造成疾病分布的偏低估计 病程长的疾病，病例不断累积可导致偏高估计 突然死亡病例较多的病不宜采用患病率调查方法 与发病率有关的因素与患病率不一定有联系 职业接触 职业选择因素可能造成观察偏倚 就业选择，健康工人效应 企业内工种调换 调离与提前退休，幸存者效应 这种患病者被调离，健康工人继续接触对患病率的影响称为幸存者效应。 初次自我选择 二次自我选择 单位的主动选择 选择性迁移 时间关系 甲醛作业工人(男)工作有关疾病患病率分析 分析性研究 病例对照研究 队列研究 前瞻性队列研究 历史性队列研究 历史前瞻性研究 511名毡帽工业中毒调查结果 从事染料生产的膀胱癌病例对照调查结果 暴露组与对照组女工基本情况 暴露组与对照组女工妊娠有关情况 暴露组与对照组女工妊娠并发征 暴露组与对照组女工妊娠结局比较 六、研究结果的分析与判断 调查设计是否合理 方法数据是否可靠 统计指标是否合理 统计学处理是否恰当 苯类暴露组与对照组白细胞数（109/L）的比较 苯类暴露组与对照组白细胞数减少人数的比较 七、职业流行病学调查的质量控制 建立调查质量控制系统 调查质量控制系统是研究人员用来监督和控制整个调查过程中各方面工作的重要措施 该系统的工作包括调查对象及样本大小的选择、各类资料的收集以及分析的准备等工作全过程 质量控制系统中的基本工作体现在记录、报告和监督系统的执行上 建立质量控制系统要考虑的问题： 调查规模大小 调查项目的难易和复杂程度 工作的进度 人力和物力状况 控制调查质量的记录内容 记录调查对象的名单 调查项目 资料的来源 收集资料的时间 收集资料者的姓名 资料收集结果 资料传送的时间 收集资料中出现的问题 资料收集不完全的原因 报告的类型 定期报告：对调查方案的执行情况、完成任务的数量和质量以及存在的问题和解决的情况进行定期报告； 特殊情况的报告：一旦发现现场情况和调查要求不一致或不明确时应