内分泌代谢病基本用药培训详解.ppt

内分泌代谢病基本用药（基层版） 宁津县人民医院 张海英 《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》培训大纲 掌握 糖尿病、甲状腺功能亢进症 熟悉 甲状腺功能减退症、骨质疏松症、高脂血症、高尿酸血症和痛风、尿崩症 了解 骨软化症和佝偻病、肾上腺皮质功能减退症、男性性腺功能减退症 掌握 绒促性素、氢化可的松、泼尼松、地塞米松、胰岛素、二甲双胍、格列本脲、格列吡嗪、甲状腺片、左甲状腺素、甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶、黄体酮、氯苯那敏、苯海拉明、赛庚啶、异丙嗪、氯雷他定 熟悉 去氨加压素、丙酸睾酮、甲睾酮、甲羟孕酮、格列美脲、阿卡波糖、苯丙酸诺龙、己烯雌酚、尼尔雌醇、阿法骨化醇、维生素D2、环孢素、雷公藤多苷、硫唑嘌呤 《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》培训大纲 内分泌代谢病基本用药 糖尿病 甲状腺功能亢进症 甲状腺功能减退症 血脂异常 高尿酸血症和痛风 骨质疏松症 骨软化症和佝偻病 肾上腺皮质功能减退症 男性性腺功能减退症 糖尿病的危害主要在于并发症 糖尿病视网膜病变 在适合工作年龄人群中导致失明的首要原因1 糖尿病肾病 终末期肾病的首要原因2 心血管疾病 中风 心血管死亡率和中风危险性增加2到4倍3 糖尿病神经病变 导致非创伤性下肢截肢手术的首要原因5 糖尿病患者中每10人有8人死于心血管事件4 1 Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S99–S102. 2Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S94–S98. 3 Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 120:672–676. 4Gray RP Yudkin JS. In Textbook of Diabetes 1997. 5Mayfield JA, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S78–S79. 糖尿病分型（WHO,1999） 1型糖尿病 免疫介导 特发性 2型糖尿病 其他特殊类型糖尿病 妊娠糖尿病（GDM） 1细胞功能遗传性缺陷 2胰岛素作用遗传性缺陷 3胰腺外分泌疾病 4内分泌疾病 5药物和化学品所致糖尿病 6感染所致 7其他与糖尿病相关的遗传综合征 2型糖尿病 2型糖尿病2个基本环节 胰岛素抵抗和?-细胞功能不全 Adapted from De Fronzo J. Diabetes 1998; 37:667–687. 胰岛素抵抗 ? 肝糖原产生 ? 葡萄糖摄取 ?-细胞功能不全 胰岛素分泌受损 基因易感性，肥胖， 缺乏运动的生活方式 糖尿病的治疗 糖尿病药物治疗 促进胰岛素分泌的药物： 磺脲类药物、格列奈类药物、 GLP-1类似物 抑制肝葡萄糖生成的药物：双胍类药物 延缓葡萄糖吸收的药物：α-糖苷酶抑制剂 增强胰岛素作用的药物：噻唑烷二酮类（TZD） 胰岛素补充和替代 磺脲类降糖药物（SUs）的作用机制 与B细胞膜上的SU受体特异性结合，促进胰岛素分泌。 胰外效应：改善胰岛素敏感性 格列美脲格列吡嗪格列齐特格列本脲 通过降低血糖、减轻糖毒性改善胰岛细胞功能 小剂量可能有保护作用？？ 大剂量可能加速功能衰竭？？ UKPDS没有证明有保护作用 对胰岛β细胞功能的长期影响有待于循证医学证实 磺脲类药物（SU） 种类 常用剂量及范围 最大剂量 一代：甲磺丁脲、氯磺丙脲（已淘汰） 二代 格列苯脲(优降糖) 2.5mg～5.0mg bid 15mg/d 格列齐特(达美康) 80mg bid 320mg/d 格列吡嗪(美吡达、迪沙片) 5mg tid 30mg/d 格列吡嗪控释片(瑞易宁) 5-10mg Qd 30mg/d 格列喹酮(糖适平) 30mg tid 180mg/d 三代 格列美脲(亚莫利) 1mg Qd 8mg/d 均为餐前30分钟口服 饮食治疗和体育锻炼不能使血糖获良好控制的2型糖尿病患者 肥胖的2型糖尿病患者，应用双胍类等药物治疗后血糖控制不满意或因胃肠道反应不能耐受 磺脲类治疗后不达标可