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羊水量异常 第一节 羊水过多 概 念 妊娠期凡能引起羊水产生和吸收失衡的因素，均可导致羊水过多和过少。 羊水过多：妊娠期间羊水量超过2000ML。发生率为0.5%-1% 羊水过少：妊娠晚期羊水量少于300ML。发生率为0.4%-4% 第一节羊水过多 羊水过多分类 急性羊水过多：羊水在数日内需迅速增加。 慢性羊水过多：羊水在较长时期内缓慢量增多。 羊水外观、形状与正常者无异常 第一节羊水过多 病因 1/3羊水过多的原因不明，称为特发性羊水过多。 2/3羊水过多可能与胎儿畸形及妊娠合并症、并发症有关。 第一节羊水过多 病因 1.胎儿畸形： 神经管缺陷性疾病最常见：如无脑儿、脑膨出、脊柱裂。 消化道畸形其次：主要是食管或小肠闭锁。 2.多胎妊娠： 发生率为单胎妊娠的10倍，体重较大胎儿循环血量↑→尿量↑→羊水量↑ 第一节羊水过多 病因 3.胎盘脐带病变： 胎盘绒毛血管瘤＞1cm时，15％～30％合并羊水过多。巨大胎盘、脐带帆状附着也引起羊水过多。 4.母儿血型不合：胎儿免疫性水肿—胎盘绒毛水肿—液体交换↓--羊水过多。 5.孕妇患病：糖尿病、妊高征，急性肝炎，孕妇贫血、母儿血型不合的时，均容易发生羊水过多。 第一节羊水过多 临床表现及诊断 1.临床表现 ⑴急性羊水过多：少见，多发生在妊娠20-24周，羊水急速增多，主要为压迫症状。 呼吸困难，腹部胀痛。下肢及外阴部浮肿及静脉曲张。子宫明显大于妊娠月份，胎位不清，胎心遥远。 第一节羊水过多 临床表现及诊断 1.临床表现 ⑵慢性羊水过多：常见，常发生在妊娠28-32周，羊水可在数周内缓慢增多。无明显不适。 产前检查：宫高、腹围圴大于孕周。腹壁皮肤发亮，变薄。 触 诊;皮肤张力大，有液体震颤感，胎位不清，胎心遥远. 第一节羊水过多 临床表现及诊断 2.辅助检查 ⑴ B型超声检查： ⑵甲胎蛋白（AFP）: ⑶孕妇血糖检查: ⑷孕妇血型检查： ⑸胎儿染色体检查; 第一节羊水过多 临床表现及诊断 2.辅助检查 ⑴ B型超声检查：两个标准 ①测量最大羊水池深度（AFV）：7cm(有学者认为8cm) ②计算羊水指数（AFI）18cm,(国外20cm) 脐横线与腹白线为标志线，分4个区之和。 第一节羊水过多 临床表现及诊断 2.辅助检查 ⑵甲胎蛋白（AFP）:母血、羊水中↑，提示胎儿畸形。 羊水AFP平均值超过3个标准差以上， 孕妇血清AFP平均值超过2个标准差以上 有助于临床诊断 第一节羊水过多 临床表现及诊断 2.辅助检查 ⑶孕妇血糖检查:排除妊娠期糖尿病 ⑷孕妇血型检查：排除母儿血型不合 ⑸胎儿染色体检查;排除胎儿染色体异常 第一节羊水过多 鉴别诊断 葡萄胎 双胎妊娠 巨大胎儿 第一节羊水过多 对母儿影响 1.对母体影响 孕妇易并发妊娠期高血压疾病，是正常妊娠3倍；宫缩乏力、产程延长、产后出血；胎盘早剥、休克；胎膜早破、早产。 2.对胎儿影响： 胎位异常、脐带脱垂、胎儿窘迫、早产等引起的新生儿及围生儿病死率明显增加。 第一节羊水过多 处理 原则:取决于胎儿有无畸形，孕周及孕妇自觉症状严重程度。 1.羊水过多合并胎儿畸形 2.羊水过多合并正常胎儿 3.病因治疗 4.分娩期处理 第一节羊水过多 处理 1.羊水过多合并胎儿畸形，处理原则是终止妊娠。 ⑴人工破膜引产 ① 高位破水—羊水缓慢流出—防胎盘早剥 ② 腹部压沙袋—防血压骤降—休克 ③严格无菌操作 ④注意阴道流血及宫高变化，及早发现胎盘早剥 ⑤破膜后12小时未临产，缩宫素引产 第一节羊水过多 处理 ⑵经羊膜腔穿刺放出适量羊水后，注入依沙吖啶50mg~100mg引产 处理 2.羊水过多合并正常胎儿。 ⑴对孕周＜37周、胎肺不成熟者，尽量延长孕周 ①一般治疗：注意休息、低盐饮食、必要时镇静剂。 ②羊膜腔穿刺减压：每小时500ml，一次不超过1500ml ③.注意：生命体征及胎心变化 ⑵应用前列腺素合成酶抑制剂：吲哚美辛有抗利尿作用，少用。 ⑶ 病因治疗：糖尿病、妊娠期高血压疾病等 ⑷ 分娩期处理;人工破膜---终止妊娠 第一节羊水过多 第二节 羊水过少 第一节羊水过少 概念 妊娠晚期羊水量少于300ml称羊水过少。 发生率:0.4%-4% 羊水量少于50ml,围生儿死亡率高达88 %，应高度重视。 第一节羊水过少 病因 主要与羊水产生减少或羊水吸收、外漏增加有关。 部分原因不明 第一节羊水过少 病因 1.胎儿畸形：肾缺如、肾发育不良、输尿管或尿道狭窄等畸形致尿少或无尿而引起羊水过少。 2.胎盘功能减退：过期妊娠致羊水少的发生率达20-30%。胎盘功能减退，灌注量不够，导致羊水过少。 3.羊膜病变：考虑原因不明的羊水过