2016-2-25淮阴区高血压讲座讲稿.ppt

规范化的血压测量方法要点 测量前30 分钟不吸烟、饮酒或喝咖啡，排空膀胱，至少休息5分 钟，测量时保持安静，不讲话 坐位靠在椅背上，双脚自然平放，上臂与胸壁成40°角放于桌上 裸露上臂，将型号合适的袖带紧贴缚在上臂肱动脉上，袖带下缘 应在肘弯上2.5cm ，松紧以能插入1～2 指为宜。袖带必须与心脏 保持同一水平 老年人、糖尿病患者及体位性低血压情况者，应加测站立位血压 每次连续测量血压2～3 遍，每遍间隔1min，取后两遍血压的平 均值。因为首遍测量血压数值往往偏高。 高血压防治工作任重道远！ 需要各位基层医生的关注！ 高血压分级随访管理 农村高血压的管理 1、要重视农村高血压的防治管理， 包括筛查、诊断、治疗、随访 2、条件较好的地区， 尽量参考指南规范化管理。 3、条件较差的地区， 采取简便易行的方法， 完成基本的要求。 4、重要的是将高血压患者管理起来， 使用安全有效、价格合理的降压药， 努力实现降压达标。 强效降压是血压达标核心关键 使患者最大限度的 减少心血管事件和死亡的风险 这是血压达标的根本所在 强效降压 危险分层需考虑影响预后的3类因素 收缩压和舒张压水平（1~3 级） 男性55 岁，女性65 岁 吸烟 血脂异常 早发心血管病家族史 腹型肥胖或肥胖 缺乏体力活动 心血管病危险因素 脑血管病 心脏疾病 肾脏疾病 外周血管疾病 视网膜病变 糖尿病 并存的其它疾病 左心室肥厚 动脉壁增厚 血清肌酐轻度升高 微量白蛋白尿 靶器官损害 中国高血压防治指南 2005 年修订版 按危险分层，量化地估计预后 危险因素 血压(mmHg) 1级高血压SBP140~159或DBP90~99 2级高血压SBP160~179或DBP100~109 3级高血压SBP≥180或DBP≥110 无其它危险因素 低危 中危 高危 1～2个危险因素 中危 中危 高危 ≥3个危险因素、靶器官损害、并存的临床疾病 高危 高危 高危 中国高血压基层管理指南（2014年修订版） 初诊高血压的检查评估（1） （一）病史采集 ① 病史：发病年龄，血压最高水平，伴症状，降压药使用 ② 个人史：生活方式（饮食，酒，烟）体力活动，女性避孕药 ③既往史：冠心病、心衰、脑血管病、外周血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气管哮喘、睡眠呼吸暂停征、肾病史 ④ 家族史：高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、及其发病年龄 ⑤社会心理因素：家庭、工作、个人心理、文化程度 初诊高血压的检查评估（2） （二）体格检查 ① 年龄、性别 ②必要时测定立卧位血压和四肢血压 ③测量体重指数（BMI）、腰围及臀围 ④ 心率、心律、大动脉搏动、血管杂音 实验室检查 1.血常规 2.尿常规 3.肾功能 4.血脂 5.血糖 6.电解质 7.心电图 一 、 基本项目 实验室检查 1.24小时动态血压监测 2.超声心动图 3.颈动脉超声 4.眼底 5.胸部X线 6.脉搏波传导速度 7.踝臂血压指数 8.尿蛋白、尿白蛋白定量 二、 推荐项目 实验室检查 有关继发性高血压的检查 三、 选择项目 高血压的诊断 原发性高血压 = 高血压病 继发性高血压 高血压 (95%) 继发性高血压的基础疾病 1.肾脏疾病 急性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 妊娠高血压综合征 先天性肾脏病变（多囊肾） 继发性肾脏病变（LN，DN） 肾血管狭窄 2.内分泌疾病 库欣综合征 嗜铬细胞瘤 原发性醛固酮增多症 肾上腺性变态综合征 甲状旁腺功能亢进 垂体前叶功能亢进 绝经期综合征 3.血管病变 主动脉缩窄 多发性大动脉炎 5.其他 高原病 红细胞增多症 高血钙 药物 4.颅脑病变 脑肿瘤 颅高压 脑外伤 脑干感染 第一步： 第二步： 第三步： 诊断高血压 寻找可能的继发性原因 心脑血管疾病整体风险评估 高血压的评估流程 初诊高血压患者治疗流程图 高血压的治疗 健康的生活方式是高血压防治的基石。 合理使用降压药是血压达标的关键。 健康生活方式 服用降压药物 + 二者缺一不可 非药物治疗 公认有效的改善生活方式的措施: 戒烟 体育锻炼 减轻/稳定体重 减少盐摄入量 减少酒精摄入量 增加水果蔬菜摄入量,减少饱和脂肪酸和总脂肪摄入 作息要定时，睡眠要充分 讲究心理卫生 高血压的非药物治疗 心脏卫生维多利亚宣言