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手卫生及相关知识 神外普外科 陈天翀 2014-2-10 一、相关术语与定义 手卫生? hand hygiene：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 洗手? handwashing：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 卫生手消毒? antiseptic handrubbing：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。 外科手消毒surgical hand antisepsis：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。 常居菌? resident skin flora：能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。 暂居菌? transient skin flora：寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。 二、手卫生的意义 随着医学科学的发展，医院感染问题越来越引起医学界的高度重视，医院感染的预防与控制越来越困难，引起医院感染的因素很多，而手是接触传播各种病原微生物的最重要媒介，医护人员的手是造成医院交叉感染的重要途径，因此，手卫生是一种最基本、最简便、最易行的有效预防病原微生物传播的手段，是降低医院感染最重要的措施，加强手部卫生，提高医护人员洗手的依从性，保证病人安全，已为全球所关注。 2003年“传染性非典型肺炎（SARS）”在我国发生暴发流行， SARS病例数占全球病例的92%，某些医院成为SARS的重要传染源，导致医院感染的暴发，给患者、医院和社会造成巨大的经济损失，社会反响强烈；同时医务人员在救治SARS病人的过程中发生大量的感染，感染比例高，最高的地区医务人员感染占SARS临床确诊病例的38%，全国平均为18%，全球为21%。 三、我国手卫生现状 洗手率低? 医护人员在繁重的医疗护理工作中，手的微生物污染严重，其中革兰氏阴性杆菌携带率约20%~30%，接触患者污物后未洗手时的手带菌率高达100%。由于病房工作量大，工作时间紧，危重患者多而忽略洗手，医生在检查每个患者后洗手，仅有极少数医生能做到，大部分医生做不到，尤其是在查房时，日常工作中，护士完成整个病房常常在的护理操作后才洗手，在通常情况下，医务人员在工作中约50%人员在未洗手情况下从事医疗护理活动。 依从性 主要表现为洗手意识较差，总的手卫生的依从性低，如某调查表明手卫生总的依从性只有42.9％；接触病人前的依从性（35％）较接触病人后（57％）的依从性低；不同科室间手卫生依从性的差异较大，有调查表明妇产科的手卫生依从性最好，接触患者后手卫生的依从性达到69％，但也有学者调查发现ICU医务人员手卫生的依从性最高，达到63％，因此不同医院调查得出的结果不一致； 手卫生方法不正确 主要表现为洗手不用清洁剂仅用流动水冲洗，洗手时间短、洗手步骤不符合要求，如遗忘清洗指尖、大拇指，干手方式不对造成洗手后的污染如在白大衣上或公用毛巾上擦干双手，指甲过长影响洗手效果等。 四、原因 ? 医务人员无菌观念淡薄，对洗手的重要性及意义认识不足，没有引起足够重视，对洗手的认识只停留在认知阶段，没有把洗手当成自己的义务和责任，不能严格按照六部洗手法认真洗手。 领导重视不够，医院洗手设施不够完善，影响洗手效果，有些诊室没有安装流动水洗手池，不能做到每接触一个患者前后洗手，没有配备快速吸收剂。  ?未养成良好的洗手习惯?有医护人员因担心肥皂或洗手液、手消毒剂对皮肤的刺激作用，频繁使用会使手部皮肤老化、粗糙，因而不愿意洗手或尽量减少洗手次数。另外有些人因为患者多，工作忙，认为频繁洗手浪费时间而忽视洗手工作。 五、?手卫生与医院感染 医护人员手部带菌情况大量流行病学调查发现医护人员一般手带菌104个，吸痰手带菌108个，换药手带菌108～9个，端便盆手带菌1010～11个。对医生集体查房前后的手进行监测，发现医生的手染菌严重，含菌量最少10.8 cfu/cm2，最多达68.2 cfu/cm2。一般性的护理工作，如为患者数脉搏、协助患者换体位、为患者铺床等，操作者手上污染细菌数为103～105 cfu/手，换药后手污染细菌数可达10 cfu/手。进行操作前近50%的医护人员手部细菌量平均高出标准的9.5倍，带菌量最高可达1