文冬生—水电解质紊乱2013.3.27详解.ppt

水、电解质代谢紊乱Water and Electrolyte Disorder 中南大学湘雅医学院 文冬生教授 电解质:指以离子状态溶于体液中的各 种无机盐、低分子有机物。 体液:指体内各种无机物和有机物的水 溶液。 一..正常水、钠代谢 （一）体液的容量与分布 体液 细胞内液（40%） （成人占体重60%） 细胞外液（20% ) 血浆（5%） 组织间液（15%） 人越胖体液含量越少;年龄越小体液含量越多 （二）水的生理功能 1.良好的溶剂 2.生化反应的场所 3.调节体温 4.润滑作用 5.结合水维持组织坚韧性 （三）电解质的功能、分布 1.电解质的功能： （1）维持体液的渗透压和酸碱平衡 （2）维持C的EM(RP)、参与AP形成 （3）参与新陈代谢和生理功能活动 2.三部分体液的电解质含量不同 血管膜 细胞膜 掌握： 1.细胞内、外液阴、阳离子分布不同 2.等渗定律 3.电中性定律 （四）水、钠的平衡与调节 1.水的平衡 表 正常人每日水的摄入和排出量 摄入（ml） 排出（ml） 饮水1000-1300 食物水700-900 代谢水300 合计2000-2500 尿量1000-1500 皮肤蒸发500 呼吸蒸发350 粪便水150 2000-2500 2.钠的平衡 摄入：Na+100-200mmol/d(约NaCL5-10g/d) WHO:5-6g/d.最近又有人提出4-6g/d.摄 入量与高血压发生平 行关系，几乎全部经 小肠吸收 排出：肾（主要）：多吃多排，少吃少排， 不吃不排 3.水钠调节 维持血浆渗透压290-310mOsm/L, 血清Na+135-150mmol/L 粗调节：渴感 细调节：ADH、ADS、ANP（心房肽） 返回 ADH的调节作用 返回 ADS的调节作用 ANP（atriopeptin）是一组由心房肌细胞 产生的多肽。 作用：促进NaCL和水排出 机制（1）抑制肾素分泌 （2）抑制ADS分泌 （3）对抗血管紧张素的缩血管效应 （4）拮抗ADS的滞Na+作用 二 水、钠代谢紊乱 根据血清钠浓度和体液容量变化进行分类 ECF↓ ECF↑ 血清Na+↓ 低容量性低钠血症 高容量性低钠血症 （低钠血症） （低渗性脱水） （水中毒） 血清Na+↑ 低容量性高钠血症 （高钠血症） （高渗性脱水） 血清Na+正常 细胞外液容量不足 细胞外液容量过多 （等渗性脱水） （水肿） （一） .低渗性脱水 1 特点：失钠失水，血清钠135mmol/L 血浆渗透压290mOsm/L，伴有细胞外液↓ 2 原因：前提大量体液丢失后，只补水 ①胃肠道消化液持续性丢失，例如反复呕吐、长 期胃肠减压引流或慢性肠梗阻，以致大量钠随 消化液而排出。 ②大创面的慢性渗液。 ③应用排钠利尿剂如依他尼酸（利尿酸）等。 ④等渗性脱水治疗时补充水分过多。 3 对机体的影响 失钠失水 ECF低渗 不口渴 ADH↓ 早期尿量不减少 C外水向C内移动 ADS ↑ 尿 Na+↓