新糖尿病病例幻灯片2详解.ppt

基础胰岛素治疗糖尿病病例分享 滕州市中医医院 个人简介 姓名 医院: 科室 职务： 职称： 毕业时间和院校： 专业： 学历： 工作年限：; 病历资料 就诊日期： 性别：男 年龄：50 病程：4年 主诉：查体发现血糖升高4年 症状：近2年来出现小便次数增多较前明显增多，每日10-12次，饮水量增加。 病史：患者4年前单位查体，发现血糖升高（约7.0mmol/L）未做任何治疗至今。现再次查体发现空腹血糖13.6mmol/L。 初诊：体格检查 身高(cm)：160cm 体重(kg)*：51kg BMI(kg/m2)*：19.9kg/m2 血压*：120/80mmHg 足背动脉搏动：双侧减弱。 * 为必填项 初诊：化验检查 空腹血糖*：13.6mmol/L 餐后血糖*：19.8mmol/L HbA1c：8.7 甘油三酯：4.6 总胆固醇：正常 HDL-C：正常 LDL-C：正常 尿常规：尿糖+++，尿酮体（-） 肝功能：ALT 88 肾功能:正常 * 为必填项 初诊：特殊检查 眼底检查：未见明显异常 心电图：正常 神经病变: 双下肢周围神经病变（轻度) 双下肢血管超声：血管增厚，粥样斑块形成 既往治疗方案 降糖：偶尔口服二甲双胍。 降压：未做任何治疗。 调脂：未做任何治疗。 抗血小板：未做任何治疗。 患者自从知道自己血糖偏高后，未做任何正规治疗，偶尔口服二甲双胍，且无规律。 病例特点 1.患者发现糖尿病后基本未做任何治疗。 2.血糖自发现后逐渐升高，胰岛功能逐年下降。 3.患者依从性较差，且对胰岛素认识片面，认为使用胰岛素后会产生依赖性。 4.餐前餐后血糖均高，血糖基线水平处于较高水平。 初诊：确定个体化的控制目标 项目 患者的控制目标 指南推荐的治疗目标 空腹血糖 7.2 7.2mmol/L 非空腹血糖 10.0 ≤10.0mmol/L HbA1c 7.0 7.0% 血脂 TG 1.7 Tch5.2mmol/L TG1.7mmol/L LDLC2.6mmol/L(无冠心病） 体重（BMI） 暂不干预 适中（18.5-24Kg/m2） 临床症状 减少排尿次数 缓解或减轻 低血糖 不发生 不发生 血压 观察 130/80mmHg 降糖方案的选择 优势 劣势 方案一 加用基础胰岛素 有效控制空腹血糖 低血糖风险小 一天一次，简单方便 胰岛素注射需加强血糖监测 方案二 换用预混胰岛素 有效控制血糖 可停用胰岛素促泌剂 胰岛素注射需加强血糖监测 增加注射次数（一天二次） 低血糖风险大 体重增加 方案三 全部口服药物治疗 不需要注射 口服药方便 血糖控制不好 该患者的降糖方案选择 1.由于该患者初诊时对于胰岛素的认识片面，坚决拒绝胰岛素的治疗，故初始治疗方案选择全部口服药物治疗。 2.同时对患者进行糖尿病教育，并建议患者自行寻找相关书籍包括网络重新认识胰岛素。 治疗方案 药物治疗 口服药 降糖 格列美脲2mg qd 阿卡波糖50mg tid 吡格列酮15mgqd 二甲双胍 0.5 tid 降压 正常，未用 降脂 贝特类 降血小板 未用 饮食及运动 严格控制饮食及体育锻炼（每周=150分钟） 治疗经过 日期 治疗方案 FPG （mmol/l） 早 PPG2h（mmol/l） 午 PPG2Hh（mmol/l） 晚 PPG2h （mmol/l） 第 1天 口服药物不变 12.8 18.2 16.7 18.6 第 2天 口服药物不变 11.3 15.6 --- 17.8 患者治疗两天后，降糖效果不明显，症状未见明显改善，同时患者经过自己查询资料，同意使用胰岛素治疗。 考虑患者从未应用过胰岛素，且目前在外工作，多次应用胰岛素依从性较差（患者拒绝胰岛素强化治疗)，且容易出现低血糖风险，予以口服药物加基础胰岛素治疗。 治疗方案 药物治疗 胰岛素 起始日期 注射时间 甘精胰岛素 （12）IU起始剂量 每晚固定时间皮下注射 根据FPG的结果每2天调整一次剂量 2013.10.25 计量调整 每次加量2IU 口服药 降糖 未做调整 降压 降脂 降血小板 饮食及运动 严格控制饮食及体育锻炼（每周=150分钟） 治疗经过 日期 治疗方案 FPG （mmol/l） 早 PPG2h（mmol/l） 午 PPG2Hh（mmol/l） 晚 PPG2h （mmol/l） 第 3 天 甘精胰岛素 12 i u 口服药物未做调整 10.1 13.8