在医院去世与在家中去世——有关中国公民死亡地点的社会学辨析.pdfVIP

思想战线 2016年第2期第42卷№2，2016 v。1 42 在医院去世与在家中去世 有关中国公民死亡地点的社会学辨析 景 军，袁兆宇 摘 要 ：在 当代 中国 ，人 的死 亡通 常发 生在 医院或 家 中。什 么人 更可 能在 医院或 在 家 中去 世 的 问题 ，既属 于流行 病 学研 究 范畴 ， 同时也具 有社会 学研 究价值 。根 据 官方公 布 的数据 和既 往研 究反 映 的情 况 ， 中国公 民 中成 年人 的 死亡地 点分 布 ，十 分 明 显地 呈 现 出社 会 分 层 的烙 印。 与这 一现 象相 关的 因素 中 ，城 乡户籍 、教 育程度 以及 职 业分化 的 关联较 大。 关键 词 ：死 亡地 点 ；城 乡差异 ；教 育程 度 ；职 业分化 引 言 据 统计 ，中华人 民共 和 国诞 生之 际 ，共和 国 仅有 2 600多所 医 院 。到 改革 开 放 初期 ，中 国医 院的数 量达 到 10 000多 所 。① 在 随后 30多 年 中 ， 政府 投 入 的加 大 、医疗 服务 的市 场化 以及 民 营资 本 的介 入 ，使得 中 国 医 院 的数 量 在 2014年 增 至 26 000多所 ，公立 医院和 民营 医 院的 比重基 本 持 平 。② 医 院数 量 增多 意 味着求 医机 会增 多 ，同 时也 意味 着在 医 院接受 治疗 的患 者增 多 。在这 种情 况 下 ，在 医院死 亡 的人数 也必 然增 多 。笔者 在本 文 提 出讨论 的 问题有 如下 i个 ：在 当代 中国 ，什么 人更 有可 能在 医 院死亡 ?什 么人 更 可能在 家 中死 亡 ?两者 的差 异说 明什 么 ? 倘若 流行 病学 家试 图 回答 以上 问题 ，答 案一 定包 括死 亡地 点 与死 因 以及 死 者年 龄 的关联 。流 行病 学家 采用 此类 分 析取 向 的道 理 很简单 。毕竟 在正 常 情 况 ，人 类 的 死 亡 通 常 由 疾 病 导 致 。所 以 ，认 清哪些 疾 病对 不 同年龄 的人 群构 成最 大威 胁 ，以及 哪类 患 者更 可能 在 医院或 家庭 死亡 ，一 方面 有 助于 医 院 医护 能 力 建设 和疾 病 预 防控 制 ； 另一 方 面可 以为 长期 护理 和 临终关 怀措 施 的制定 开 阔思路 。 而 当社 会学 家 回答 以上 问题 时 ，分 析要 素 则 要包 括社 会 人 口特征 。这 是 因为 ，当代 中国公 民 中成年 人 的死亡 地点 分布 ，受制 于 城 乡差异 、教 育程 度 差异 以及 职 业分 化 差 异 代 表 的社 会 分 层 。 基 于 民族文 化 、风俗 习惯 、宗 教信 念 的死 亡 观念 也 会影 响死 亡地 点 的分布 ，所 以相 关 的社会 学分 析 还必 须 考 虑 文 化 因素 。但 由于 分 析 方 法 的不 同 ，笔 者将 仅讨 论死 亡地 点 与社会 分层 的关 联 。 不 同研 究 者 对 社 会 分 层 的标 准 亦 有 不 同 见 解 ，其 中较 为经 典 的社会 分层 识别 方法 ，当属 马 克斯 ·韦伯 提 出的社 会 阶层 分法 。在部分 接 受 书尔 ·马克 思关 于 阶级分 层构 想 的基础 上 ，韦伯 认 为 ，经 济秩序 的确导致 阶 级 的形 成 ，但这 种 经 济秩序 并非 单 纯 以 生产 资料 占有 为 基础 的实 体 ， 而是一 种 阶级情 境 ，也就 是 人们获 取物 品 、生 活 地位 以及 提供 内在 满足 的典 型可 能性 ，这 一可 能 性 来 自于 对 财 产 和 技 术 的 控 制 与创 造 收 入 的 能 力 。除 以 经 济 和 财 富 划 分 的 阶 级 之 外 ，韦 伯 认 为 ，社 会 阶层 还有 两种 表现 形式 ，一 是 由荣誉 和 声望 划分 的地 位等 级 ，二是 由利 益关 系或 权力 划 分 的政党 和社 会 团体 财 富 、声 望 、权力 代表 了 社会 成员 地位 的不 同层 面 ，它们 既有 可能 是相 互 转化 ，也 有 可能相 互分 离 ，因而其相 应 的社会 分 层 系统 同 样 既 可 能 相 互 交 叉 ，也 可 能 相 对 独 立 。③ 在 本文所 涉及 问题 分析 中 ，与 韦伯 = 分法 相 关 的变量 还包 括教 育程 度 和职业 身份 。特 定教 育 方式 会使 受 教育 者形 成大致 相 似 的生活 方式 ，进 而使 不 同教 育程 度 的 人 群形 成 强 烈 的边 界 意 识 ， 基金项目：清华大学人文社会科学振兴基金项目 “医学人类学研究”阶段性成果 (2012WKYB021) 作者简介：景 军，清华大学社